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　　本節考點：

　　1.骨軟骨瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點

　　2.骨巨細胞瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點

　　3.骨肉瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點

　　一、骨肉瘤

　　骨肉瘤是原發性骨腫瘤中最多見、惡性程度很高的惡性腫瘤。好發于10～20歲青少年，以長管狀骨的干骺端多見，尤以膝關節上、下的骨端最多見。

　　1.病理 病理特點是腫瘤細胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉移以肺多見。

　　2.臨床表現 局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關節功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質。

　　3.輔助檢查 X線檢查，顯示不同形態，可見長骨干骺端骨質破壞，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現骨膜下三角形的腫瘤骨和反應骨，即Codman三角，并出現“日光射線”現象。

　　4.治療原則 腫瘤處于G2T1～2M0的進行以手術為主的綜合治療，手術前、后大劑量化療，行腫瘤段切除假體植入的保肢手術，或截肢手術。

　　二、骨軟骨瘤

　　1.病理骨軟骨瘤好發于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺區的再塑錯誤，它的結構包括骨組織和其上的軟骨帽。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡增長而長大，當骨骺線閉合后腫瘤停止生長。該瘤是一種常見的良性骨腫瘤，有1%發生惡變。

　　2.臨床表現 可長期無癥狀，多數是無意中發現骨性腫塊。當腫瘤長大對周圍組織產生壓迫時，可出現疼痛。

　　3.輔助檢查 X線檢查見長骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。

　　4.治療原則 手術切除。

　　三、骨巨細胞瘤

　　骨巨細胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見。

　　1.病理 發生于骨松質的溶骨性腫瘤，源于骨髓結締組織間充質細胞，由間質細胞和多核巨細胞構成，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。以前根據病理改變將其分為三級，以區別惡性程度，目前多不主張分級，視為潛在惡性。

　　2.臨床表現 局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關節將影響關節功能。

　　3.輔助檢查X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應。

　　4.治療原則 手術治療為主，根據病理改變選擇局部切除、腫瘤段切除或截肢術。化療無效。對手術困難的部位可放療，但易引起肉瘤變。

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