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2013年外科主治醫師考試:開放性骨折的處理原則

更新時間:2012-09-13 13:36:07 來源:|0 瀏覽0收藏0

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開放性骨折因創口有發生感染的危險,必須及時正確地處理創口,防止感染,力爭創口迅速愈合,從而將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

  侵入創內的細菌,最初僅停留在創口表面,此時創口僅受污染。在細菌繁殖和侵入組織之前這段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短與創口的性質、部位、污染程度;細菌的種類、數量、毒性;病人局部和全身抵抗力的強弱及環境溫度等因素有關。在潛伏期內施行清創術,多可一期愈合。如按時間劃分,在6~8小時以內的新鮮創口,經過徹底清創,骨折端可加內固定物;8~12小時以內,如果創口污染不嚴重,經過徹底清創后仍可考慮加內固定物,并縫合創口;12~24小時之間的創口,在抗生素保護下,仍可施行清創術,一般不應植入內固定物,創口是否縫合需視情況而定。若已有嚴重炎癥,則不應做清創術。超過24小時的創口,感染難以避免,清創可摧毀已形成的感染屏障,使感染擴散,有害無益。少數情況下,氣溫低,污染輕微,雖已超過24小時,亦可考慮做清創術,甚至可以考慮縫合。

  開放性骨折因創口有發生感染的危險,必須及時正確地處理創口,防止感染,力爭創口迅速愈合,從而將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

  侵入創內的細菌,最初僅停留在創口表面,此時創口僅受污染。在細菌繁殖和侵入組織之前這段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短與創口的性質、部位、污染程度;細菌的種類、數量、毒性;病人局部和全身抵抗力的強弱及環境溫度等因素有關。在潛伏期內施行清創術,多可一期愈合。如按時間劃分,在6~8小時以內的新鮮創口,經過徹底清創,骨折端可加內固定物;8~12小時以內,如果創口污染不嚴重,經過徹底清創后仍可考慮加內固定物,并縫合創口;12~24小時之間的創口,在抗生素保護下,仍可施行清創術,一般不應植入內固定物,創口是否縫合需視情況而定。若已有嚴重炎癥,則不應做清創術。超過24小時的創口,感染難以避免,清創可摧毀已形成的感染屏障,使感染擴散,有害無益。少數情況下,氣溫低,污染輕微,雖已超過24小時,亦可考慮做清創術,甚至可以考慮縫合。

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