是消化性潰瘍最常見的并發癥，出血量>1000ml約見于10-25%的患者，潰瘍出血是急性上消化道出血的最常見原因，在國內5,191例急性上消化道出血的病因分析中占48.7%。患者多有反復發作病史，約10-15%患者從無潰瘍病史，而以大量出血為首發癥狀。典型病例出血前1-2周常有上腹痛加劇，出血后疼痛減輕或消失。可能與出血后潰瘍局部腫脹炎癥現象減輕及潰瘍創面被血痂覆蓋與胃酸隔離有關。但亦有毫無出血先兆者。

　　臨床表現主要為嘔血與黑糞。潰瘍一次出血60ml以上即可出現黑糞，嘔血則與出血部位、出血量和出血速度有關。胃潰瘍一次出血量較多(250-300ml)時可出現嘔血，如出血速度慢或出血量少量，也可僅有黑糞，球部潰瘍伴嘔血者一般較少見，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出現嘔血。總之多數患者僅有黑糞，而無嘔血，有嘔血者一般均有黑糞。

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　　全身癥狀取決于出血量和出血速度，及患者的反應性。如一次出血60-100ml時則僅出現黑糞，而無全身癥狀。出血量<500ml，由于循環代償，或有輕度頭昏、面色略蒼白、脈搏多正常或稍速，血壓多無變化。繼續出血則可發生暈厥或休克，紅細胞、血紅蛋白、血球容積等在出血后數小時內常無變化，約6-12小時后血液稀釋而下降。出血性休克控制后可有低熱(38.5℃以下)，持續3-5天或糞便轉黃后降至正常。出血量多時，可出現輕度腸源性氮質血癥，血尿素氮升高，但大多不超過140mmol/L。

　　潰瘍出血的診斷，一般不難。對于明顯潰瘍病史或診斷不易確立者，如病情允許應爭取在24-48小時內進行急癥纖維胃鏡檢查，以便及時明確診斷，以確定治療措施。內鏡診斷準確率可達90%以上，胃鏡下潰瘍出血不難與急性胃粘膜病變，食管胃底靜脈曲張，胃癌等(參考有關章節)所致上消化道出血相鑒別。

　　潰瘍大出血必須緊急處理。原則為迅速止血及補充血容量。具體措施包括：

　　(一)一般治療絕對臥床休息，必要時給予小量鎮靜劑如安定等。加強護理，密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數量、血壓與脈搏、尿量等。定期復查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外，一般不必禁食，可給全流食，以中和胃酸，減輕胃饑餓性收縮以利止血。

　　(二)止血措施一般性止血劑如止血芳酸或止血敏可以應用，但效果不肯定。白藥(0.5每日3次)口服，去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100-200ml口服或胃管內灌注，有一定效果。H2受體拮抗劑甲氰咪哌(每日0.8-1.2g)肌肉注射或靜脈滴注或呋喃硝胺都有較好的療效。內鏡下直接噴灑止血劑如1-5%孟氏(Monsell)溶液(堿式硫酸亞鐵溶液)以及內鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效。

　　(三)補充血容量 立即配血，靜脈輸液，先補生理鹽水，5%葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其它血漿代用品，如出血量較多，應及早輸血。

　　(四)外科手術 如內科治療無效，應急癥手術，手術指征參考外科學講義。

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