2012年內科主治醫師考試網絡答疑精選(11)
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高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認識女兒，摔廢舊物品，出門找不到家，不會穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語，對人冷淡，不關心家人，既往史：有冶游史。軀體神經系統檢查：無異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個位數計算正確，兩位數加法常錯，夜間不眠，到處摸索，說身邊有人唱歌內容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理。化驗：康華試驗陰性，CSF正常，CT：腦萎縮。額顳葉明顯
1.最可能診斷是
A.老年性癡呆
B.腦血管性癡呆
C.腦腫瘤
D.麻痹性癡呆
E.正常壓力腦積水所致癡呆
【答案】A
【解析】根據患者的年齡和臨床表現，提示為阿爾茲海默病(老年癡呆癥)。
2.目前治療效果預后如何
A.無有效治療，預后不良
B.手術治療預后較好
C.抗梅毒治療，預后較好
D.治療腦血管病后尚可
E.腦脊液分流手術，預后尚可
【答案】A
【解析】根據患者的年齡和臨床表現，提示為阿爾茲海默病(老年癡呆癥)。該病為退行性變，無有效治療。
3.右側周圍性舌下神經麻痹表現為
A.伸舌時舌尖偏向左側，伴有左側舌肌萎縮
B.伸舌時舌尖偏向右側，伴有右側舌肌萎縮
C.伸舌時舌尖偏向右側，無右側舌肌萎縮
D.伸舌時舌尖偏向左側，伴有左側舌肌萎縮及肌束顫動
E.伸舌時舌尖偏向右側，伴有右側舌肌萎縮及肌束顫動
【答案】E
【解析】周圍性舌下神經麻痹：多發生于一側舌下神經麻痹，表現為舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時舌頭伸向患側，常同時伴有迷走神經及舌咽神經受損的癥狀，出現吞咽困難、吞咽障礙、聲帶麻痹、構音障礙等后組顱神經損害的表現。
4.下列哪項是錯誤的
A.神經系統疾病的診斷一般先定位診斷，然后進行定性診斷
B.有些神經疾病在CT等影像學檢查時始終無陽性發現
C.磁共振檢查能取代臨床方法來診斷疾病
D.神經系統的癥狀按其發病機制可分四組，即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯休克癥狀。
E.神經系統包括中樞神經系統和周圍神經系統兩部分
【答案】C
【解析】此題答案選C.磁共振檢查能取代臨床方法來診斷疾病這種說法明顯不對。
核磁共振是臨床常用的輔助診斷方法，但并不是對所有的疾病都有特異性的診斷意義。
女性，29歲，分娩時大出血，出現淡漠、呆滯、話少、思維遲鈍、活動減少，閉經，乳房萎縮，陰毛、腋毛脫落，診斷為席漢病
5.該患者的精神障礙為
A.腦垂體前葉功能亢進所致精神障礙
B.腦垂體前葉功能減退所致精神障礙
C.腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙
D.腎上腺皮質功能減退所致精神障礙
E.甲狀腺功能減退所致精神障礙
【答案】B
【解析】席漢病是成年女性因產后大出血、休克導致垂體前葉缺血性壞死所引起的垂體前葉機能減退癥。
6.該患者的治療哪項是主要的
A.慎用安定
B.慎用奮乃靜
C.禁用氯丙嗪
D.激素替代法
E.防止感染
【答案】D
【解析】平時一般采用藥物替代療法，即應用甲狀腺素，腎上腺皮質激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代，這可以控制及大大改善癥狀。
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