2012婦產科主治醫師輔導:淋病的治療及妊娠期治療


1.急性淋病
以青霉素為首選,用大劑量一次能徹底治愈,夫妻雙方同治。
水劑普魯卡因青霉素G,480U一次肌注,兩側臀部各240U,注射前1小時口服丙磺舒1g,可延長作用增加療效;羥氨芐青霉素3g一次口服或氨芐青霉素3.5g一次口服,均加用丙磺舒。
對青霉素過敏者可選用:四環素0.5g,每日4次,連用7日;氟哌酸(淋得治)800mg,一次服用,或200mg每日3次,連用5~7日。
對青霉素耐藥者,除氟哌酸外可選用:壯觀霉素(淋必治)2g,一次肌注;或每日肌注一次,共2次;頭孢噻肟1g,肌注1~2次;頭孢西丁2g,肌注;頭孢三嗪250mg,肌注;氟嗪酸(淋克星)每日800mg,頓服,1~2次為一療程。治療后7日復查分泌物,以后每月復查一次,連續3次陰性方為治愈。
2.重型淋球菌性盆腔炎及播散性淋病
水劑青霉素G1000萬~2000萬U靜滴,每日1次,共10日;頭孢西丁2g,靜滴,每6小時一次,共10日。均加慶大霉素1。5mg/kg,肌注,每8小時一次,甲硝唑1g,靜滴,每日2次。好轉后改口服氨芐青霉素500mg,每日4次,共10日;四環素500mg,每日4次,共10日。若為青霉素耐菌株,給予靜脈內大劑量第三代頭孢菌素如頭孢三嗪或頭孢西丁等。
輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫者,經2~3日藥物治療無改善,應行手術治療。
3.慢性淋病
單純藥物效果較差,需采取其他綜合治療。
4.淋病合并妊娠
孕婦感染淋病,可發生胎膜早破、羊膜腔內感染、早產、產后子宮內膜炎,甚至產后敗血癥。產道淋球菌于分娩過程感染胎兒致新生兒淋菌性結膜炎、若治療不及時,發展成角膜潰瘍后形成瘢痕而失明。妊娠期淋病治療應注意用藥對胎兒的影響,忌用四環素、喹諾酮類藥物(氟哌酸、氟嗪酸等),以青霉素治療為主。
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