1.房室傳導阻滯及室傳導阻滯的心電圖表現$lesson$

　　(1)房室傳導阻滯的心電圖表現

　　①一度房室傳導阻滯：每個心房沖動都傳導至心室，但PR間期超過0.20s。房室傳導系統的任何部位發生傳導緩慢，均可導致PR間期延長。QRS波群形態正常者，房室傳導延緩部位幾乎都位于房室內結，極度少數為希氏束。

　　②二度Ⅰ型房室傳導阻滯：PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;相鄰PR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;包含受阻P波在內的PR間期<正常竇性PP間期的兩倍。

　　③二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正常或延長。2：1房室阻滯可屬第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯。若同時記錄到3：2阻滯，第二個心動周期之PR間期延長者，便可確認為Ⅰ型阻滯。

　　④三度房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立，互不相關;心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或心房異位節律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦較穩定;如位于室內傳導系統的遠端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增寬，心室節律亦常不穩定。

　　(2)室傳導阻滯的心電圖表現

　　①右束支阻滯：QRS時限達0.12s以上;不完全右束支阻滯時QRS時限<0.12s;V1導阻呈rsR`,R`粗鈍。V5、V6呈qRSS波寬闊;③T波與QRS主動方向相反。

　　②左束支阻滯：QRS時限達0.12s以上;不完全右束支阻滯時QRS時限<0.12s;V 5.V6呈導聯R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波;V1導聯呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。

　　③左前分支阻滯：電軸左偏;Ⅰ、aVL導聯呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL導聯呈rS圖形;QRS時限<0.12s。

　　④左后分支阻滯：電軸右偏;Ⅰ導聯呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVL導聯呈qR波，且RⅢ>RⅡ;QRS時限<0.12s。

　　2.Ⅲ°房室傳導阻滯的治療

　　心室率過慢者，給予阿托品(0.5～2.0mg靜脈注射)，可提高心室率，適用于阻滯位于房室結的病人。異丙腎上腺素(1～4μp/min靜脈滴)可用于任何部位的房室傳導阻滯，但應用于急性心肌梗死時要十分慎重，因為可能導致嚴重的室性心律失常。對于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應及早安置臨時性永久性人工心臟起搏器。

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