2012內科主治醫師考試輔導：膽固醇性栓塞性腎病治療

更新時間：2012-03-22 09:58:23 來源：|0

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　　膽固醇性栓塞性腎病治療$lesson$

　　目前對膽固醇栓塞綜合癥尚無有效治療。腎功能衰竭可應用透析療法，高血壓可適當控制血管內容量并應用降壓藥物治療。膽固醇栓塞患者的加速性高血壓常與血管緊張素Ⅱ相關，如應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應特別小心。因為兩者在腎動脈相對狹窄、老年和(或)腎臟缺血時可進一步加重腎功能損害，類固醇激素曾在臨床上試用以減少炎癥損傷，但收效甚微。血小板抑制劑、血管擴張劑、低分子右旋糖酐均無效。目前認為抗凝劑可使病情惡化，并避免使用。近有人應用他汀類降脂藥成功地使1例患者呻功能部分恢復，但還有待進一步研究。一旦懷疑或確診該病，應避免或停止使用抗凝劑，避免進一步進行性的心血管檢查和治療。高血壓應得到嚴格控制，對下肢缺血的部分患者組但交感神經活性可一過性止痛并改善局部血循環。應用擴血管藥物和血液濾過治療心衰并加強營養支持。對腹主動脈多次脫落膽固醇栓子者，必要時可考慮外科手術治療。如患者同時還有腎動脈狹窄，也可先維持透析幾個月以穩定腎功能，然后作時行腎動脈搭橋術或放置支架。

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