2012年外科主治醫師輔導：肝損傷有哪些表現及診斷

更新時間：2012-03-09 15:15:57 來源：|0

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　　開放性損傷，可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難，必須結合傷情和臨床表現作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。$lesson$

　　肝損傷的臨床表現主要是腹腔內出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。

　　(一)真性肝裂傷

　　輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現呃逆和肩部牽涉痛。

　　(二)肝包膜下裂傷

　　多數有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現不典型，僅有肝區或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發感染則形成膿腫。由于繼續出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經數小時或數日后可破裂，出現真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。

　　(三)中央型肝裂傷

　　在深部形成血腫，癥狀表現也不典型。如同時有肝內膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現為陣發性膽絞痛和上消化道出血。

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