2012年外科主治醫師輔導：腎損傷的處理和治療

更新時間：2012-03-07 10:03:46 來源：|0

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　　(1)腎損傷伴有休克表現情況，應爭取時間盡快做出傷情判斷和必要的輔助檢查。$lesson$

　　(2)應在積極抗休克的同時迅速進行剖腹探查。

　　(3)建立兩條靜脈血管通道。

　　(4)腹膜后血腫決定探查腎臟時應迅速避免切開腎周筋膜，致使血腫減壓，導致難以控制的大出血，在近腎門處打開后腹膜直達腎蒂血管及靜脈，可快速控制出血，有利于手術成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口，這樣能迅速探查并處理腹腔內實質性臟器損傷。腎重建技術需按受傷類型及程度采用不同的方法，所有挫裂傷失活組織必需清除，腎實質出血最好用4-0可吸收性縫線對每處出血血管進行結扎或縫扎，并關閉集合系統，對腎實質表面出血，必要時可采用明膠海綿壓迫，腎實質邊緣可用3-0可吸收性縫線同腎包膜及肌肉墊縫合，如腎及被膜被破壞，可用大網膜覆蓋腎被膜缺損處，這樣提供了足夠的組織幫助腎實質切口愈合，并減少了出血及尿外滲的發生率。腎部分切除的創面也可用腎被膜或大網膜覆蓋。腹膜后的引流條應放在腎重建區域并放煙卷負壓吸引條。

　　腎損傷的治療對有嚴重腎損傷有下列情況之一者應考慮腎臟探查及剖腹探查術

　　(1)有急腹癥表現者;

　　(2)嚴重的肉眼血尿并進行性加重者;

　　(3)全身情況惡化，血壓不斷下降者;

　　(4)有腹腔內臟器合并傷者;

　　(5)影像學檢查提示有腎損傷者。Carrol 等認為腎檢查的絕對指征為持續性腎出血及擴展的或搏動性腹膜后血腫，相對指征為尿外滲，大段失活組織及影像學檢查不明確者或臨床分期不明確者。

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