1.診斷

　　一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1)慢性支氣炎合并感染;2)阻塞性肺氣腫;3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意醫`學教育網搜集整理。

　　2.診斷依據

　　一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

　　3.鑒別診斷

　　要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4.近一步檢查

　　舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移);胸片(有無肺轉移)。

　　心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

　　5.治療

　　重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目。

　　醫師實踐技能考試的病歷書寫建議：

　　病歷書寫不要看的太難。一般是隨即抽樣內容大致是一個正常大病歷的錯亂排序，一般不是很亂，最難的就是要讓自己總結主訴。這方面考生一定要下工夫。尤其是對于伴隨癥狀，及多個診斷的病歷主訴。

　　下來就是整理相關內容按正常病歷格式化。內容一定是考題上存在的。

　　考題的內容范圍據當場問卷調查，辨證比較簡單，證型也典型。但是還是需要考生比較深厚的基本功。所以平時還是好好的看看書。方劑背不過不要緊，重要的是大體寫幾味藥，劑量也不做嚴格考核。格式和參考書上一致。

　　最后一定要把醫囑寫上，比如慎起居。調飲食。防寒包暖之類。