2013年外科主治醫師手術指導:肩袖損傷幾種情況做不同的處理
更新時間:2012-11-14 10:37:47
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一、肩袖損傷概述:
岡上肌在肩袖中,是肩部四周力量集中的交叉點。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動頻繁時,由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙,所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷,產生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷,只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。這些肌腱的損傷及無菌性炎癥或岡上肌腱的斷裂即為肩袖損傷,肩袖損傷后患者常感肩外側疼痛較甚,外展時疼痛加劇,肩部主動外展受限,肱骨大結節部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時肩關節必顯示關節脫位狀態。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應的活動受限。肩袖損傷一般采用手法治療,但對那些肌腱完全斷裂者采用手術治療。
二、病因:肩袖損傷的病因有四種學說,退變學說、血運學說、撞擊學說以及創傷。其中撞擊學說認為,95%肩袖損傷繼發于喙肩弓下慢性撞擊。
三、主要臨床表現:肩外展痛、肩峰下壓痛。
四、肩袖損傷幾種情況做不同的處理:
1、肌腱充血水腫:
在完成肩峰成形后僅對肩峰下間隙進行鹽水沖洗,對肌腱不用作特殊處理;
肌腱撕裂小于寬度和或厚度的30%,在完成肩峰成形后做肌腱斷端的清創,然后將斷端肌腱與周圍正常肌腱縫合;
2、肌腱完全撕裂或者撕裂大于寬度和或厚度的30%:
在完成肩峰成形后做肌腱斷端清創,并將肌腱自止點切斷,向近端松解崗上肌腱及肌腹,將肌腱斷端在肱骨大結節上通過錨釘重新做止點重建。
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