2012年內科主治醫師考試真題及答案―基礎知識(網友版)

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　　精神運動性癲癇發作(簡稱精神運動性發作，國際人類為復雜部分發作)在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發病。

　　(1)僅有意識障礙本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發作多在1分鐘以內，腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。

　　(2)識別性癥狀記憶障礙最常見，有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環境，莫名其妙地產生陌生感覺。有的對某個事件產生“似曾經歷感”。

　　(3)情感障礙可產生發作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

　　(4)精神感覺癥狀如聽錯覺發作時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄?，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變小(周圍的人都像是“小人國”的人)等。

　　幻覺也是常見的癥狀，如有一患兒發作時表現驚恐，逃跑。發作后詢問，她說每次發作時都看見一位白胡子老爺爺，背一個包袱，像圣誕老人，在追趕她。幻覺鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

　　另外，有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發作時如身臨音樂廳，看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道，并非在音樂廳。

　　(5)精神運動癥狀以自動癥最常見。口咽部不自主的動作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為復雜的自動癥則表現夢游及神游等。如一位病人獨居，早晨發現室內物品混亂，才知自己昨夜又發病了。有一病人發病時騎摩托車環城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無所知。

　　(6)復合型表現為多種復雜癥狀的綜合。有的突然暴發沖動，甚至產生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工后發現小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經鑒定，結合有癲癇史及腦電圖異常，結論為癲癇性病理激情發作。

　　精神運動性發作腦電圖檢查時，應采用睡眠、藥物誘發等，蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側或以側。

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