初級護師考試復習資料：神經系統檢查$lesson$

　　神經系統檢查

　　(―)瞳孔 瞳孔常可反映中樞神經系統的一般功能狀態，是對危重病人的主要監側項目一。

　　1. 瞳孔大小

　　(1)正常人兩側瞳孔對稱、等大、正圓，直徑約3~4mm;

　　(2)瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒;

　　(3)瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人;

　　(4)兩側瞳孔大小不等，提示顱內病變，如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等。

　　2. 瞳孔對光反射

　　(1)直接對光反射通常用手電光直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人的眼受到光線刺激后兩側瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。

　　(2)I間接對光反射是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對側瞳孔，縮小的情況，正常時一側受光刺激，對側瞳孔也立即縮小。

　　(3)瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　(3) 兩側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態的表現。

　　例 ：瞳孔縮小見于

　　A.有機磷中毒

　　B.巴比妥中毒

　　C.嗎啡中毒

　　D.阿托品中毒

　　E.深昏迷病人

　　答案：A.B.C.(D、 E為瞳孔散大的表現)

　　(二)生理反射

　　為正常人應具有的神經反射。

　　病理狀態下，可亢進、減弱、或消失。

　　生理反射分為淺反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。

　　1. 淺反射 刺激皮膚或粘膜所引起的反射。

　　(1)角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。

　　(2)腹壁反射：正常時兩側腹壁肌立即收縮，腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。

　　2. 深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射

　　膝健反射 正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。膝腱反射減弱或消失多為器質性病變，如朱梢神經炎、神經根炎等下運動神經元病變;膝腱反射亢進常見于上運動神經元病變。

　　(三)病理反射

　　正常人不應出現的神經反射。錐體束病變時可出現病理反射，見于腦出血、腦腫瘤等。

　　巴彬斯基征(Babinski)：正常反應為各趾向趾面屈曲，巴賓斯基征陽性表現為拇趾背伸，其他四趾呈扇形展開。

　　(四)腦膜刺激征

　　是腦膜受到刺激的表現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。腦膜

　　刺激征有：

　　1.頸項強直 病人仰臥位，下肢伸直，護士用手托其枕部，前屈其頸，正常時下頦可貼近前胸。如病人感頸后疼痛，下頦不能貼近前胸，且護士的手感到有抵抗時，即為頸項強直。

　　2.克匿格(Kernig)征 病人仰臥位，護士先將其一側髖關節屈成直角，再用手抬高小腿。正常時可使膝關節伸達1350以上。如在1350以內出現抵抗感或疼痛，則為陽性反應。

　　3.布魯金斯基(Brudzinski)征 病人仰臥位，下肢自然伸直，護士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。如病人兩下肢發生不自主的屈曲，則為陽性反應。

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