初級護師輔導：氣管、肺和胸膜的檢查$lesson$

　　氣管、肺和胸膜

　　l視診

　　(1)呼吸運動：注意有無增強或減弱一側胸壁、胸膜或肺部的病變可使病側呼吸運動減弱;健側可有代償性的呼吸運動增強。

　　(2)三凹征：吸氣性呼吸困難時，表現吸氣費力、吸氣時間延長，嚴重者在吸氣時出現胸骨土窩、鎖骨上窩、肋何隙(及腹上角)凹陷，稱為三凹征。見于上呼吸道部分梗阻病人，如上呼吸道的炎癥、水腫或有異物。

　　2觸診

　　(1)氣管觸診;護士用右手的食指和無名指分別放在病人的兩側胸鎖關節處，中指觸摸其氣管;如中指距食指與無名指的距離不等，則表示氣管有偏移。如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側，如有廣泛胸膜黏連、肺不張可將氣管拉向患側。

　　(2)觸覺語顏：兩手掌分別平放在病人的胸部左右對稱部位，請病人發“一、二 三”的低音調長音，其聲帶震動產生的聲波沿氣管傳至胸壁，手掌即可感到細微震動。語顫減弱見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸;語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變。

　　3.扣診

　　(1)肺部正常叩診音：

　　①清音：正常肺部叩診音。正常成人前胸自肺尖至第5―6肋間隙為肺清音區(左側第3～4肋間隙近心臟處叩診音稍濁)，背部兩側從肩胛上窩到第9―11 肋下緣皆為清音。：

　　②濁音：肺部與實質性贓器(心、肝)相重疊部分的叩診音。右前胸第5～ 6肋間隙以下為肝濁音區。

　　③鼓音：左前胸第五六肋間隙以下為胃泡鼓音區。

　　(2)肺部異常叩診音：在肺部靖音區出現以下的叩診音皆為異常叩診音口

　　①過清音：見于肺氣腫

　　②濁音或實音：見于肺炎、胸膜腔積液、肺部腫瘤。

　　③鼓音：見于氣胸。

　　4.聽診

　　(1)正常呼吸音：

　　①肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下及肩胛間區下部，吸氣時間長于呼氣時間。

　　②支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、：背部第6-7頸椎、第l胸推附近， 呼氣時間長于吸氣時間。

　　③支氣管肺泡呼吸音：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛間區上部第3、4胸椎水平，呼氣時間等于吸氣時間。

　　(2)異常呼吸音：

　　①異常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音減弱、消失(見于肺氣腫、氣胸、胸膜腔積液等)或增強(上述疾病的健側肺部可代償性的增強)。

　　②異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出現的支氣管呼吸音(見于肺炎、有時可見于肺空洞、肺受壓)。

　　(3)羅音：

　　①干羅音：氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管時的粘稠分泌物使之震動而產生的聲音。其音調高低及強度，依其發生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，如發生于大支氣管者音調低而粗，稱為“鼾音”發生于小支氣管者音調高、猶如哨笛的音響，稱為哨笛音”，伴呼氣延長的哨笛音稱“哮鳴音”干羅音常發生于雙側肺部，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘。

　　②濕羅音：是由于氣管或支氣管內有稀薄的分泌物隨呼吸氣體通過時，形成的水泡即刻破裂所產生的聲音。根據大小、中、小支氣管口徑不同所產生濕羅音分為大、中、小水泡音。濕羅音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥;如發生在兩側肺底，見于肺下部炎癥或肺淤血;如兩肺布滿濕羅音見于急性肺水腫

　　(4)胸膜摩擦音：當胸膜發生炎癥時，胸膜的臟層和壁層的表面粗糙，兩層胸膜隨呼吸運動產生摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見于結核性胸膜炎、胸膜腫瘤。

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