外科主治醫師考試復習資料：良性骨腫瘤 $lesson$

　　良性骨腫瘤

　　一、骨瘤(osteoma) 大多發生于顱骨和下頜骨，有時長入鼻竇，表現為骨性腫塊，為真性骨瘤，無軟骨帽和附加滑囊。屬G0T0M0，腫瘤小而無明顯癥狀者，可不作治療。有明顯癥狀或嚴重影響美容者，可行切除術。預后良好。

　　二、骨樣骨瘤(osteoid osteoma) 為一個孤立、小圓形或圓形的痛性病變，少見。好發年齡15~25歲。下肢長骨多見。病理特征為一個圓或卵圓的瘤巢，被反應骨包圍。不持續性生長，腫瘤直徑很少超過lcm。

　　(一)臨床表現 進行性加重性疼痛，多可用阿司匹林止痛。病損如鄰近關節，可出現關節炎癥狀，影響關節功能。

　　(二)治療 屬G0T0M0，確診后應徹底切除瘤巢及其外圍骨組織，防止復發。術后疼痛很快消失。

　　三、骨軟骨瘤(osteochondroma) 多發生于青少年。多見于長骨干骺端。屬軟骨源性，其結構包括骨組織和其上的軟骨帽(骨組織由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成)。約1%的單純骨軟骨瘤可惡變，而多發骨軟骨瘤及廣基底的骨軟骨瘤有明顯惡變傾向。骨軟骨瘤與周圍的肌或肌腱反復摩擦，可形成附加滑囊。

　　(一)臨床表現 可長期無癥狀，若腫瘤壓迫周圍組織以及其表面的滑囊發生炎癥，可產生疼痛。體檢所見腫塊較X-ray顯示得大。

　　(二)X-ray 在干骺端可見骨性突起，其皮質和松質骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂。軟骨帽可呈不規則鈣化。

　　(三)治療 屬G0T0M0，一般不需治療。若腫瘤生長快，影響活動功能，或壓迫神經、血管，以及腫瘤自身發生骨折時，應做切除術。切除應從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復發。

　　四、軟骨瘤(chondroma) 以透明軟骨為主要病變。位于骨中心者稱內生軟骨瘤，較多見;偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，較少見。好發于手和足的管狀骨。多發性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。

　　(一)臨床表現 無痛腫脹居多，可在攝片時偶爾發現。有時以病理骨折為體征而就診。

　　(二)X-ray 內生軟骨瘤髓腔內有橢圓透亮點，呈溶骨破壞，皮質變薄而無膨脹，溶骨區內有間隔或斑點狀密度鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側皮質形成凹形缺損，可有鈣化影。

　　(三)治療 屬G0T0M0，以手術治療為主，采用刮除植骨術，預后好。

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