初級護師考試輔導：肝硬化的治療要點 $lesson$

　　治療要點

　　代償期：早期診斷，病因治療，緩解和延長代償期，失代償期：對癥治療、改善肝功能、搶救并發癥。

　　(一)休息

　　代償期適當減少活動，仍可參加工作;失代償期以臥床休息為主，身心休息、不要過勞是治療中重要措施之一。

　　(二)飲食

　　給予高熱量、高蛋白質、高維生素易消化食物。肝功能損害顯著者應限制蛋白質人量;腹水者應限鹽;避免進食粗糙、堅硬食物、忌酒、禁用損害肝臟藥物。

　　(三)藥物治療

　　適當選用保肝藥物，不能種類過多以避免增加肝細胞負擔，可用肝泰樂、維生素及助消化藥物。也可采用中西藥聯合治療。

　　(四)腹水的治療

　　1.限制鈉、水的攝入 進水量限制在1000ml/d左右，鹽限制在1～2g/d，部分病人可產生利尿作用，腹水消退。

　　2.增加鈉、水的排泄

　　(1)利尿劑：一般先用安體舒通(螺內酯)20mg每日4次，無效時加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時及時補充氯化鉀。利尿劑使用不宜過猛，以每周體重減輕2kg為宜，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。

　　(2)導瀉：利尿劑治療無效可應用導瀉藥，如甘露醇20mg，1～2次/d，通過腸道排出水分。

　　(3)腹腔穿刺放腹水：大量腹水引起腹脹、呼吸困難、行走困難時，為減輕癥狀可做穿刺放腹水，但隨放液會丟失、蛋白質，且短期內腹水又復原，故同時給白蛋白靜脈點滴，可提高療效。

　　3.提高血漿膠體滲透壓 每周定期輸注新鮮血或白蛋白、血漿，對恢復肝功能和消退腹水有幫助。

　　4.腹水濃縮回輸 放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，對頑固性腹水的治療提供一種較好的方法。

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