外科主治醫師考試外科二部分模擬題(6) $lesson$

　　以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　26.病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是

　　A. 腎結石

　　B. 腎結核

　　C. 腎腫瘤

　　D. 腎積水

　　E. 多囊腎

　　參考答案：B

　　解題思路：泌尿生殖系統結核原發灶大多在肺，其次為骨關節及腸道。結核桿菌經血行入侵泌尿生殖系統首先在腎臟形成結核病灶，治療不及時，細菌可經尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統，泌尿生殖系統結核最顯著的臨床表現多由膀胱結核引起。

　　27.男，35歲，查體發現陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性，診斷為

　　A. 睪丸鞘膜積液

　　B. 附睪炎

　　C. 精液囊腫

　　D. 睪丸腫瘤

　　E. 完全性腹股溝斜疝

　　參考答案：D

　　解題思路：查體發現陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性為睪丸腫瘤的典型特征。

　　28.男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療

　　A. 結腸膀胱擴大術

　　B. 輸尿管狹窄切除對端吻合術

　　C. 輸尿管皮膚造口術

　　D. 腎造口術

　　E. 輸尿管膀胱吻合術

　　參考答案：D

　　解題思路：患者左腎切除術2年后出現上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術以引流尿液，繼續抗結核治療，同時密切檢測右腎功能。

　　29.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50 mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法

　　A. 尿道會師術

　　B. 膀胱造瘺術

　　C. 抗休克治療后膀胱造瘺術

　　D. 止痛止血鎮靜消炎

　　E. 尿道縫合術

　　參考答案：C

　　解題思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時已存在休克，治療應首先抗休克治療，休克糾正后應盡快膀胱造瘺術引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補尿道。

　　30.女性，24歲，突然發熱，一天后出現肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗尿常規蛋白(+)，紅細胞30～40個/HP，白細胞10～20個/HP。應考慮應用何種檢查診斷

　　A. 尿細菌培養

　　B. 血常規檢查

　　C. 尿蛋白定性

　　D. 膀胱鏡

　　E. 腎盂造影

　　參考答案：A

　　解題思路：患者為泌尿系感染表現，首先考慮的問題是在經驗性使用非腎毒性抗生素的同時進行尿細菌培養和藥物敏感試驗，待結果回報適當調整。膀胱鏡檢查禁忌。

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