外科主治醫師考試外科二部分模擬題(5) $lesson$

　　以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　21.化膿性關節炎后期關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當的治療方法是

　　A. 避免負重

　　B. 加強活動

　　C. 固定于功能位

　　D. 行關節融合術

　　E. 物理療法

　　參考答案：D

　　解題思路：化膿性關節炎早期多采取避免關節負重、固定于功能位、物理療法以保護關節功能。如關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，病情已進入后期，多行關節融合術。

　　22.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關節活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關節積液，浮髕試驗陽性，關節穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應明顯，血象：白細胞總數15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉歸是

　　A. 痊愈

　　B. 形成慢性骨髓炎

　　C. 形成硬化性骨髓炎

　　D. 形成Brodie骨膿腫

　　E. 以上都不是

　　參考答案：B

　　解題思路：患兒急性骨髓炎發病3周就診，已失去早期診治的機會，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。

　　23.化膿性關節炎與關節結核的鑒別，下列哪項無價值

　　A. 是否有高熱等急性全身表現

　　B. 局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高

　　C. 血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞增多的程度

　　D. 浮髕試驗陽性

　　E. 關節液是否培養出革蘭氏陽性球菌

　　參考答案：D

　　解題思路：化膿性關節炎多有高熱等急性全身表現，表淺關節局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，關節液細菌可培養出革蘭氏陽性球菌，關節滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關節結核多為慢性病程，只有在合并其他細菌感染時才出現高熱等急性全身表現，表淺關節局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關節液的白細胞總數可增多，中性粒細胞比例下降，而淋巴細胞比例常增加。關節液普通細菌培養陰性，關節滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以，浮髕試驗陽性對于化膿性關節炎與關節結核的鑒別意義不大。

　　24.尿中脫落細胞學檢查，應取

　　A. 任何時間的尿均可

　　B. 24小時尿

　　C. 12小時尿

　　D. 晨起第一次尿

　　E. 晨起第二次尿

　　參考答案：E

　　解題思路：尿細胞學檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細胞，連續3次。

　　25.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內突出4cm左右，膀胱內有結石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療

　　A. 恥骨后膀胱外前列腺切除術

　　B. 經膀胱前列腺切除術

　　C. 膀胱造瘺

　　D. 前列腺尿道支架網置入

　　E. 留置導尿管

　　參考答案：B

　　解題思路：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結石，首選經膀胱前列腺切除術。

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