外科主治醫師輔導：開放性骨折治療

　　總原則為及時正確地處理創口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折變為閉合性骨折。

　　(一)術前檢查和準備。

　　(二)清創時間 力爭在6~8h內實施，8~24h也可清創，依據創口情況決定是否縫合。

　　(三)清創術(débridement) 包括清創、組織修復(骨折復位和軟組織修復)、閉合創口。

　　1.清創：①清洗患肢 相繼以無菌肥皂液和生理鹽水清洗2~3次，創口以1‰新潔爾滅浸泡3min。②切除創緣皮膚1~2mm。切除污染和失活組織皮下組織或脂肪。切除污染挫傷筋膜、肌肉、肌腱，剝離污染血管和神經外膜。清除創腔或創袋。③切除污染挫傷韌帶或關節囊。④切除污染骨外膜表層。⑤處理骨折端：咬除污染的骨密質，刮除污染的骨松質，徹底清除污染骨髓腔，去除與周圍組織完全失去聯系的游離小碎骨片，大塊游離骨片清潔后用1‰新潔爾滅浸泡5min生理鹽水清洗后放回原處。⑥再次清洗。

　　2.組織修復：①骨折內固定：第三度開放性骨折和>6h清創的第二度開放性骨折不宜。②重要軟組織修復：吻合重要血管、神經、肌腱。③創口引流：持續負壓吸引，24~48h拔除。

　　3.閉合創口：直接縫合、減張縫合和植皮術、延遲閉合(第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴重，一時無法完全確定組織壞死情況，觀察3~5d后閉合)、皮瓣移植(第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴重)。

　　4.術后使用抗生素和破傷風抗毒素。

　　脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內固定，手術結束時，因腫脹重，張力大，閉合創口困難，此時，閉合創口的最佳方法是(E)A 盡力直接縫合B 暫不縫合，做延期縫合C 開放換藥，直到愈合D 兩側做減張切口，縫合原創口E 兩側做減張切口，縫合原創口，減張切口處，游離植皮覆蓋

　　24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術，手術的重點在于(D)A 脛腓骨折的復位和內固定B 脛骨骨折的復位和內固定C 腓骨骨折的復位和內固定D 徹底清創，確保傷口一期愈口E 骨牽引，待傷口二期愈合

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