初級護士輔導：淺部軟組織的化膿性感染(4)

　　急性淋巴管炎和淋巴結炎

　　急性淋巴管炎是指致病菌從破損的皮膚或黏膜或其他感染病灶侵入，經組織的淋巴間隙進入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。若急性淋巴管炎擴散至局部淋巴結或化膿性感染經淋巴管蔓延至所屬區域淋巴結，即為急性淋巴結炎。

　　(一)病因

　　淺部急性淋巴管炎在皮下結締組織層內沿集合淋巴管蔓延。淺部急性淋巴結炎好發部位為頸部、腋窩和腹股溝，亦可在肘內側或胭窩部。

　　(二)臨床表現

　　1.局部表現

　　(1)急性淋巴管炎：分為網狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。

　　網狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進展快，先有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達39。-40。C，繼之局部出現片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。感染加重可導致全身膿毒血癥。反復發作可使淋巴管受阻而發生橡皮腫。

　　管狀淋巴管炎，可分淺、深兩種(以皮下淺筋膜為界)。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現紅線，但患肢腫脹、壓痛。

　　(2)急性淋巴結炎：輕者僅有局部淋巴結腫大、壓痛。重者與周圍軟組織分界清晰，表面皮膚正常。感染加重時形成腫塊，往往為多個淋巴結融合所致，疼痛劇烈、觸痛加劇，表面皮膚局部出現紅、腫、熱，痛。

　　2.全身表現常伴有全身不適、寒戰、發熱、頭痛、乏力和食欲不振等全身癥狀。

　　(三)治療原則

　　積極治療原發病灶，及時應用有效抗生素。以促進炎癥消退。急性淋巴管炎，可局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷;急性淋巴結炎形成膿腫后，應穿刺抽膿或切開減壓引流。

　　丹毒者應休息，抬高患肢，全身應用足量抗生素，局部消炎、消腫、止痛。具有傳染性，應予以接觸隔離。

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