內科主治醫師考試輔導：肺結核的病原體

　　(一)結核桿菌特點

　　包括結核分枝桿菌(人型結核菌)、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和鼠分枝桿菌4類。人肺結核的致病菌90%以上為結核分枝桿菌，少數為牛和非洲分枝桿菌。

　　1.結核分枝桿菌，為人類結核病的主要病原菌。飲用未經消毒的帶有牛型結核菌的牛乳可能會引起腸道結核感染。

　　2.需氧菌，抗酸桿菌。對外界環境中物理和化學因素抵抗力較強

　　3.最簡便的滅菌方法：直接焚毀帶有病菌的痰紙。

　　4.生長緩慢

　　5.結核菌含有的① 類脂質能引起單核細胞、上皮細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節;②蛋白質可引起過敏反應，中性粒細胞及單核細胞浸潤;③ 多糖類則參與某些免疫反應(如凝集反應)。

　　6.4種不同代謝類型的結核菌。

　　(1)A群：生長繁殖旺盛，存在于細胞外，致病力強，傳染力大，是結核病傳染的重要菌群;多存在于浸潤型病灶內，空洞壁內或空洞內，易被抗結核藥物所殺滅，尤以異煙肼、利福平及鏈霉素效果最好。

　　(2)B群：存在于巨噬細胞內，細菌得到酸性細胞質的保護能夠生長，但繁殖緩慢。吡嗪酰胺在pH<5.5時，殺菌效果較好。

　　(3)C群：為偶爾繁殖菌，存在于干酪壞死灶內，生長環境對細菌不利，常呈休眠狀，偶爾發生短暫的生長繁殖，僅對少數藥物如利福平敏感。

　　(B群與C群菌為頑固菌，常為日后復發的根源，僅暫時休眠，可存活數月、數年)

　　(4)D群：為完全休眠狀態，基本上無代謝活性的細菌。任何藥物對其無作用，其消亡主要依靠機體的免疫功能。

　　7.在繁殖過程中，結核菌由于染色體基因突變和代謝途徑改變等而產生耐藥。

　　(二)感染途徑

　　呼吸道感染，飛沫感染為最常見的方式。次要途徑是經消化道進入體內，經皮膚、泌尿道感染極少見。

　　(三)傳染源

　　排菌的肺結核病人(尤其是痰涂片陽性、未經治療者)的痰液。

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