外科主治醫師考試復習資料:破傷風
更新時間：2010-03-12 13:43:16
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外科主治醫師考試復習資料:破傷風
破傷風(tetanus) 由G+厭氧菌——破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產生毒素引起一種急性特異性感染。
(一)病因 窄深傷口、引流不暢、壞死組織多、伴需氧菌感染而局部缺氧。
(二)病理及臨床表現
1.病理：外毒素性毒血癥。①痙攣毒素(主要)：與神經特殊親和致肌肉持續緊張，表現苦笑面容、角弓反張，輕微刺激即可誘發;②溶血毒素：致局部壞死和心肌損害。
2.臨床表現：均發生在傷后，潛伏期平均為6~12d。前驅癥狀有乏力、頭痛、咬肌緊張酸脹、打呵欠，持續12~24h。接著出現典型的肌強烈收縮，最先是咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。面部表情肌陣發性痙攣可出現苦笑面容，背腹肌同時收縮時;因背肌力量大，而出現角弓反張(opisthotonus)。
在持續肌肉緊張收縮基礎上，任何輕微刺激均可誘發全身肌群痙攣和抽搐。每次發作持續數秒至數min，即使在間歇期肌肉也不能完全松弛。持續性呼吸肌群和膈肌痙攣可引起呼吸停止、窒息，甚至死亡。疾病期間，病人神志始終清醒，病程一般為3~4w，從2ndw開始，癥狀逐漸減輕。破傷風的并發癥有窒息、肺部感染、酸中毒、循環衰竭。
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