初級護士輔導：膽管結石及急性膽管炎

　　膽管結石及急性膽管炎

　　(一)病因

　　膽管結石根據病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結石。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。

　　1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱于劇烈腹痛后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。體溫可高達39～40℃，呈弛張熱。

　　3.黃疸：結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。

　　4.單純性肝內膽管結石可無癥狀或有肝區(qū)和患側胸背部持續(xù)性脹痛。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查

　　2.B超檢查可顯示膽管內有結石影，近段擴張。

　　3.其他檢查必要時可行PTC、ERCP檢查。

　　(四)治療原則

　　1.急診手術適應證積極消炎利膽治療1～2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征者應即行膽總管切開取石及引流術;

　　2.擇期手術適用于慢性患者。

　　(1)膽囊切除并膽總管切開取石，T管引流術：適用于單純膽總管結石;

　　(2)奧狄氏括約肌成形術：適用于膽總管下端結石嵌頓或開口狹窄者;

　　(3)肝膽管與空腸吻合術：用于肝內外膽管結石、復發(fā)或殘留結石，肝內膽管狹窄者;

　　(4)肝葉切除：適用于肝內結石造成某葉成段肝組織萎縮者;

　　(5)膽總管十二指腸吻合術：目前已少用。

　　(6)采用纖維膽道鏡微創(chuàng)手術。

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