外科主治醫師考試輔導：頸椎病鑒別診斷

　　鑒別診斷

　　1.神經根型

　　(1)肩周炎：肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊慢性損傷性炎癥。因關節外粘連，臨床以肩關節活動時疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發肩部牽涉痛因原發病長期不愈而使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。有自然病程，一般在1年左右能可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。

　　(2)腕管綜合征：腕管容積相對或絕對增加(腱鞘炎和肌腱炎最常見)，導致腕管內壓力增加卡壓正中神經產生一系列癥狀和體征稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠端，神經根型頸椎病神經損害除手指，尚有前臂屈肌運動障礙，屈腕試驗和Tinel征陰性。電生理檢查有明顯區別。

　　(3)胸廓下口綜合征：包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征。是由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤壓迫臂叢神經或鎖骨下血管而出現的神經、血管癥狀。斜角肌收縮、增大胸腔壓力(挺胸深吸氣)及改變患側上肢位置(過度外展肩部或向下牽引上肢)時，可誘發或加重癥狀。X-ray可發現頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄。鎖骨下血管造影有助于診斷。Andson征陽性，即患者端坐，頭略向后仰并轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，檢查者略施阻力，患側橈動脈搏動減弱或消失為陽性。

　　(4)肌萎縮型側索硬化癥：進行性肌萎縮，從手向近端發展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同的是：①對稱性發病;②感覺正常，感覺神經傳導速度正常;③無經根性疼痛。

　　(5)頸神經根腫瘤：進行性根性疼痛，典型階段性損害體征，借MRI和脊髓造影鑒別。

　　2.脊髓型

　　(1)頸椎骨折、脫位及結核、腫瘤所致脊髓壓迫癥。

　　(2)后縱韌帶骨化癥(OPLL)：當骨化厚度超過頸椎椎管(14~16mm)的30%時，即可出現脊髓壓迫癥狀。

　　3.椎動脈型和交感神經型：腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性眩暈、冠狀動脈供血不足、鎖骨下動脈缺血綜合征。

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