外科主治醫師：腰椎間盤突出鑒別診斷(2)
更新時間：2010-12-06 16:27:20
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外科主治醫師：腰椎間盤突出鑒別診斷(2)
腰痛伴坐骨神經痛疾病
(1)神經根及馬尾腫瘤：神經根鞘膜瘤與椎間盤側后方突出，馬尾腫瘤與椎間盤正后方突出的臨床表現相似。但二者發病緩慢，呈進行性損害，常無因動作而誘發的病史。脊髓造影、MRI及腦脊液檢查是主要鑒別診斷依據。
(2)椎管狹窄癥(spinal canal stenosis)：腰椎管狹窄是指椎管因某些原因引起結構異常，使椎管局部狹窄，從而壓迫馬尾或神經根。分為特發性、繼發性和醫源性3類。多見于青年女性，典型病例出現間歇性跛行、主訴與客觀矛盾、后伸痛3大特征。
①間歇性跋行：患者常步行一段距離后產生腰腿痛，休息一會或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續行走癥狀復又出現。
②常有下腰痛伴單側或雙側臀部、小腿外側脹痛，感覺異常或下肢無力，行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀消失。
③脊柱后伸時癥狀加重，前彎時癥狀較輕。
④主訴多，體征少：病人常有較多主訴，如嚴重腰腿痛、麻木，或大小便功能障礙、下肢不完全癱，但體征較少，直腿抬高試驗正常或只有輕度牽拉痛，少數病人下肢肌萎縮，腱反射減弱或消失。
治療：①非手術治療：休息，腰背肌鍛煉，使用圍腰，減少重工作及藥物療法等綜合治療。②手術治療：如保守治療無效或出現足下垂、大小便功能障礙等情況，需手術治療。手術目的是做椎管內徹底減壓，解除骨性和纖維性壓迫因素，使脊髓和神經根完全松解。如骨性結構切除較多，脊柱后柱的穩定性受到破壞或術前即有脊椎滑脫，應做脊柱后路內固定和脊柱植骨融合術。
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