中西醫助理醫師考試輔導：心肺后續復蘇[2]

更新時間：2010-11-01 14:29:09 來源：|0

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　　中西醫助理醫師考試輔導：心肺后續復蘇[2]

　　藥物治療

　　心臟停搏后，機體不可避免地存在缺氧、酸中毒、電解質紊亂，并由此導致心臟起搏困難或心室除顫困難，需借助藥物治療以激發心臟復跳，增加心肌收縮力;提高血壓，增加心臟血流和腦血流量;降低除顫閾值，抑制心室異位節律，防止室顫復發;糾正酸堿、電解質失衡;防治腦水腫及減輕腦細胞損害。

　　(1)給藥途徑：CPR過程中給藥途徑有3種，即靜脈通路、氣管內給藥和心內注射。

　　①靜脈通路：CPR宜盡早建立暢通的靜脈給藥和輸注通路，可選用周圍靜脈或中心靜脈。中心靜脈給藥是最佳選擇，因為從周圍靜脈給藥時即使ECC十分有效，所給藥物到達中心靜脈也需1一2分鐘，且到達心臟的藥物濃度也較從中心靜脈給予的低。一般在ECC時肘前靜脈是首選穿刺部位，放置的中心靜脈壓(CVP)導管可起到中心靜脈的作用。

　　②氣管內給藥：適用于已行氣管內插管者，藥物注入氣管內，經氣管和支氣管黏膜的毛細血管吸收直接進入左心，不經體循環，迅速達到高濃度，腎上腺素、阿托品和利多卡因都可經氣管內給藥.氣管內給藥的劑量通常應比靜脈用藥劑量大2—3倍。由于黏膜不斷吸收，故藥物起效時間雖略晚于靜脈，但維持時間較長。須注意：高滲碳酸氫鈉及去甲腎上腺素可強烈收縮小血管，均可對氣管黏膜造成損傷，故不適于氣管內給藥。

　　③心內注射：心內注射藥物并發癥多且嚴重，如損傷左肺下葉、冠狀動脈可致張力性氣胸、心包填塞，故目前僅在靜脈途徑或氣管內途徑無法進行時，或在胸內按壓時才采用此法。