什么是“孤獨癥”

　　孤獨癥是一種先天腦部功能受損傷而引起的發展障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發現。孤獨癥患者從小開始便表現出語言理解和表達的困難、難與身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應及一成不變難以更改的固定玩法與行為等和一般兒童不同的特征。孤獨癥的特征會隨著年齡、智商及孤獨癥的嚴重程度而不同。它的盛行率約為每一萬人中有5~10名，男女患者的比例約為5比1。

　　* 孤獨癥的特征

　　一、人際關系的障礙

　　孤獨癥患者缺乏學習認識自己與他人的關系以及基本社交應對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關系、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍，難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等方面的困難。

　　二、語言和溝通障礙

　　孤獨癥在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難度。大約有50%的孤獨癥兒童沒有溝通性的語言;有語言的孤獨癥兒童，也常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特征。

　　三、行為的同一性

　　孤獨癥兒童常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法，如出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣，玩法單調反復缺乏變化，環境布置固定等，如果稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。

　　* 孤獨癥的病因

　　孤獨癥不是由于父母的養育態度所造成，它的成因目前醫學上并無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至于可能造成孤獨癥的因素，則有下列幾項：

　　一、遺傳的因素

　　20 % 的孤獨癥患者中，他的家族可找到有智能不足、語言發展遲滯和類似孤獨癥的。此外，孤獨癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。

　　二 、懷孕期間的病毒感染

　　婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒…等病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致孤獨癥。

　　三、新陳代謝疾病

　　如苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成孤獨癥。

　　四、腦傷

　　包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加孤獨癥機會。

　　* 孤獨癥能不能預防?

　　到目前為止，沒有特殊的預防方法，也就是沒有預防針或特殊的方法可以預防孤獨癥。一般性預防主要是預防腦傷，譬如重視產前檢查，母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產的過程應避免腦傷、生產之后也應避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現孤獨癥的機會。

　　* 早期療育的重要性

　　早期發現，早期療育，可以補足孤獨癥患者先天學習能力之缺陷，減少其不適應、破壞性行為之出現，并使其潛能得以充份發揮。孤獨癥如果能及早發現，及早矯治，對其病癥的改善越有幫助。

　　* 矯治的目標

　　一、促進正常的發展

　　孤獨癥患者，由于先生腦部功能的受損傷，從幼兒時期開始，在發展上便與一般的兒童不同，例如，大多數孤獨癥的患者在幼兒時期便出現少發聲，對人不理，不看等現象。因此孤獨癥 的兒童早期矯治的第一個目標便是針對一般兒童會，而他們不會的行為，予以彌補加強，也就是說一般的兒童在成長的過程中所應有的知識與技巧，讓孤獨癥的兒童也能正常發展出來。

　　二、消除不適當的行為

　　孤獨癥患者如未經過適當的教導，多會用一些不恰當的方式表達，不適當行為包括發脾氣，無法表達情緒或需要時的自我傷害，如果這些行動出現頻繁很高或是強度很大，便會干擾到孤獨癥的兒童的學習和生活。避免及消除固定刻板的行為孤獨癥的兒童常有一些固定行為及習慣，如走固定的路線，在特定的時間做固定的事，如果稍有改變，就會不接受而抗拒與哭鬧，并造成日常生活的不便及影響新的學習，因此這種妨礙學習的固定行為應該減少及消除。

　　* 矯治的原則

　　一、建立適合矯治的環境與氣氛

　　孤獨癥兒童在學習新的事物時，如果用不一致的方法教，孩子容易產生不適應的行為，效果也打了折扣，因此為建立一個適合孩子的學習環境，有下列應注意的事項 :

　　(1)舒解家庭的壓力

　　一般的家庭在得知孩子為孤獨癥時，多會造成有形與無形的生活壓力，此時應讓家人了解，孩子的病癥不是父母所造成的，需要家人合作一起來幫助孩子，共同面對問題

　　(2)創造適合的學習環境

　　教導孤獨癥兒童時，應該針對孩子的需要，創造適合的學習情境，藉主動制造機會，誘發他的學習動機

　　二、實用與生活化的原則

　　孤獨癥的兒童在抽象理解和彈性運用上的能力有些困難，因此在教導的過程中，要盡量透過實物的操作來幫助他們理解與學習，此外，孤獨癥的兒童在溝通和人與人之間互相乖關系的學習上有困難，因此在教導時，便應將要教的事物應用到與人的互動關系上，從生活的實用例子中，加強其語言、人際關系及相關技巧的學習

　　三、反復練習原則

　　對于孩子不會的技巧與行為，可以用逐步養成及增強原理，將該行為設計在前后關聯的事件中，反復的練習，來幫助孩子學習，以訓練洗手為例，可以每天吃飯前或吃點心前練習，而養成洗手的習慣

　　四、多變、多樣化的安排

　　孤獨癥兒童的矯治，不一定只限于家中與教室來教他，相關的人、事、物可以作為計劃的變化組合，使內容具多樣化，例如，對于會走固定路線的孩子，可以常換不同的路線回家，讓他知道走不同的路都可以到家

　　五、用藥的原則

　　如果孤獨癥患者有相關的疾病需要用藥物治療，必須請醫生做適當的安排處理，如果孩子有情緒不穩，注意力太短及活動量過大的行為而影響他的學習時，也可以考慮請醫生使用藥物。

　　* 矯治的內容

　　一、建立學習的習慣

　　在自然的情況下，兒童可經由主動的探索操作，觀察模仿以及他人的給指導，而學習各項新的技巧與行為，孤獨癥的患者，由于受到先天上病征的影響，自幼兒開始，便難以如一般兒童經由上述的過程而學習到種種的技能，他們在學習上，常出現注意力短暫、易離座、不受約束、不理人自己玩自己的，等妨礙學習的問題。學習習慣的建立，主要是運用增強的原理，以及孩子所喜歡的增強物并給予稱贊的方式來幫助孩子學習。

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