2022年全科主治醫師精選知識點匯總（10月27日）

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1、腦出血常見部位出血主要臨床表現

(1)殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內囊損害體征為突出表現：病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲;雙眼球向病灶對側同向凝視;優勢半球出血可有失語;出血量大時可有意識障礙。

(2)丘腦出血：主要表現為對側偏癱;深淺感覺均有障礙;特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視;意識障礙多見且較重;可有運動性震顫、帕金森綜合征表現，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

2、蛛網膜下腔出血典型臨床表現

突發劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛;惡心嘔吐;絕大多數病例發病數小時內可出現腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性;血性腦脊液;眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷;一般無局灶性腦體征。

3、全面性強直-陣攣發作

又稱大發作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現為突然出現全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續1分鐘后患者進入陣攣期;在陣攣期患者主要表現為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現大小便失禁，陣攣期通常持續2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續一段時間;到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現頭痛、意識模糊、疲乏。發作后出現一過性偏癱(Todd癱瘓)提示病因為局限性腦損傷。

4、老年性癡呆早期表現

記憶障礙是典型首發征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到;隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。

認知障礙：表現為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降;計算力減退，表現為算錯賬，付錯錢;視空間障礙表現為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門;不能進行正常工作或家庭理財。

5、常用降壓藥物利尿劑

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺(壽比山)等。為臨床抗高血壓的一 線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓;長期用藥機制：

①排鈉使血管壁細胞內鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的;

②細胞內鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低;

③可誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

6、功能失調性子宮出血(簡稱功血)

是指由于調節生殖的神經內分泌機制失常引 起的異常子宮出血。功血可發生于月經初潮至絕經期間的任何年齡。主要表現為月經周期不規律，經期延長，經量過多或不規則陰道出血，可導致貧血、繼發生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發生在育齡期婦女，如產后或流產后內分泌變化較大的時期，包括黃體發育不全和黃體萎縮不全;后者占功血發生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

7、典型的心絞痛

是發作性胸骨后或心前區疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數分鐘內緩解。常有誘發因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

8、右心衰竭表現

(1)癥狀 主要由慢性持續性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

(2)體征 原發性心臟病的體征。

①心臟增大以右室為主，可伴有心前區抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。

②體循環瘀血表現：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發紺。

③晚期患者可有明顯營養不良、消瘦甚至惡病質。

9、心功能評價標準

(1)常用紐約心臟病學會(NYHA)分級：

Ⅰ級：正常體力活動不受限。

Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

Ⅳ級：安靜時即有癥狀。

上述分級以主觀感覺為依據，與根據客觀指標得出的結論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

10、流行性感冒的臨床分類

流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1～2天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個體之間的臨床表現和病情嚴重程度不一。

可分為：

①單純型：最常見，類似普通感冒。

②肺炎型：常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎疾病者。臨床表現為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發紺;肺部呼吸音減低，可聞及濕啰音和(或)哮鳴音;X線胸片可見單、雙側廣泛性小結節性浸潤。上述癥狀常進行性加重，抗感染藥物治療無效。病程1～4周，多數患者可逐漸恢復，少數因呼吸和(或)循環衰竭死亡。

③中毒型：少見，肺部體征不明顯，常持續高熱、譫妄、甚至昏迷，兒童可發生抽搐。

④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現。

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