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病因和病理

手部急性化膿性細菌感染常見為甲溝炎( pronyehia),膿性指頭炎( elon)、手掌側化膿性腱鞘炎( upurative tnosyovis)、掌深間隙感染和滑囊炎( busiti)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌,大多由外傷后細菌入侵繼發感染所致,如針刺、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等輕微外傷即可引發嚴重感染。

診斷及處理要點

1.當甲溝炎發展至甲下膿腫時，如不及時處理可發展為指骨骨髓炎，有時甲旁膿腫破潰后由于治療不當可轉為慢性甲溝炎，常急性發作。早期可用熱敷、理療或抗炎軟膏外敷，已形成膿腫者應行切開引流或拔甲術。

2.膿性指頭炎由于手指末節掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱行纖維索，將軟組織分成許多密封小腔，感染后膿液不易擴散，但小腔內壓力很高，患指疼痛劇烈，且可引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。診斷時注意拍攝X線片以除外骨髓炎。當患指出現跳動痛時提示膿腫形成，動脈受壓，應及時切開減壓引流。切口應在手指側面縱行切開，切口近端不可超過手指末節和中節交界處，亦不可做魚口狀切口。

3.急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染的典型體征是手掌除末節外呈明顯均勻性紅腫，皮膚極度緊張，患指呈微屈狀態，稍微伸指即引發劇痛，即使形成膿液，也不出現波動感。治療原則為早期積極抗感染治療，膿腫形成后及時切開引流，好轉后盡早功能鍛煉。根據感染 及膿腫部位按照手切開減壓手術要求設計切口。

健康指導：感染時抬高患手，放在功能位，嚴重者及時就診行切開引流。好轉后積極鍛煉手指及手掌功能。

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