2021年全科主治醫師考試備考重要知識點(腹痛的治療方法)


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腹痛的治療方法:
1、原發病的治療
(1)急性膽囊炎:內科保守治療,必要時手術治療。但術前宜常規進行禁食、胃腸減壓,糾正水、電解質異常,給予抗生素治療。當患者出現以下情況時,宜選用手術治療:膽囊炎伴嚴重的膽道感染;膽囊炎出現并發癥,如膽囊壞疽性炎癥、積膿、穿孔等;準備手術的患者并發急性膽囊炎者。手術治療可選用膽囊切除術與膽囊造瘺術。
(2)膽道蛔蟲病:本病的治療原則是解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染和糾正水、電解質失調。除非出現嚴重的并發癥,大多數患者可采用非手術治療。
(3)卵巢囊腫蒂扭轉:傳統的治療方法是蒂扭轉一經確診,應盡快剖腹或腹腔鏡行患側卵巢切除術。但卵巢囊腫蒂扭轉大部分發生于年輕女性,甚至是青少年。年輕女性卵巢腫瘤蒂扭轉回復扭轉后行保守性手術治療是安全有效的。目前在腹腔鏡下保留附件剝除囊腫治療卵巢囊腫蒂扭轉的報道較多,腹腔鏡可早期診斷卵巢囊腫蒂扭轉并于鏡下行保守治療,且手術安全有效。
(3)慢性闌尾炎:手術治療是惟一有效的方法,但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診后,治療原則上應手術,特別是有急性發作史的病人,更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重合并癥的高齡病人,應暫行非手術治療,在門診追蹤觀察。
(4)慢性胃炎:大部分慢性淺表性胃炎可逆轉,少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕癥亦可逆轉。因此,對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始,對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。
2、對癥治療
(1)若有休克,需予積極搶救,因出血引起者尚應酌情輸血。
(2)若疑有胃腸道梗阻、穿孔等,則應立即禁食,并予胃腸減壓,同時給予輸液治療。
(3)若有水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂,則應立即予以糾正。
(4)應用廣譜抗生素,以預防與控制可能已發生的感染。
(5)在診斷未明時僅可酌情用解痙止痛藥,以免掩蓋病情延誤診斷。若診斷已明確為膽絞痛、腎絞痛等,則可以用強鎮痛藥與解痙止痛藥合用。如已確診為肝癌結節破裂等,自然亦可酌情用些麻醉藥以使疼痛緩解。
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