全科醫生培養的協和思維
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1月19日，北京協和醫學院第三期全科醫學師資培訓班開班。42位來自安徽和湖南的全科醫師規范化培訓基地的全科師資和特崗全科醫生，及北京市的社區全科醫生，在北京協和醫院整整“泡了”4天：學習全科師資帶教理論，觀摩專科門診和病房見習帶教，參加各科室專業組查房、內科住院總值班醫生下午茶、青年教師師資培訓沙龍等。
學員張偉是安徽省阜陽市人民醫院干部老年科主任，一位從業31年的老醫生。“我們科室承擔著20多名全科醫生的培養工作。怎么做才能培養出合格的全科醫生，我們需要指導和規范。”帶著這樣的訴求，張偉到協和醫學院參加了這次培訓。
在實戰中帶好徒
1月22日7時，學員們分組觀摩門診帶教。張偉選擇到老年醫學科觀摩。“我當了20年的神經科醫生，10年前轉到老年科。”張偉認為，自己的經歷或許對理解全科醫生培養模式有幫助。“從神經專科轉到需要有‘全人’診治意識的老年科，需要不斷完善自己的知識結構，具備終身學習的能力，診斷思維要從專科向全科轉變。”
“的確是這樣。”北京協和醫院老年醫學科的主治醫師王秋梅點點頭，“老年人的疾病往往不是單一的，高血壓、骨質疏松、尿失禁、老年癡呆等多系統的病癥需要綜合管理，這與全科醫生的‘全人’管理理念一致。”
王秋梅介紹，北京協和醫院老年醫學科成立了多學科醫師會診制度，每周五上午老年醫學科會請來心理科、營養科、康復科等科室醫師及藥師組成會診團隊，對患者進行綜合評估，給予可行性的幫助和建議。
簡單交流之后，進入早查房前的病例討論環節。該科主治醫師葛楠遞過來一份“老年病人的狀態評估量表”和一本400頁厚的《老年病學速查手冊》。張偉接過量表，非常欣喜，拿出筆記本認真地抄寫起來：“抄下來，回去可以根據不同患者的情況借鑒使用。速查手冊也要買5本帶回去。”
“全科教學不但要訓練醫生對患者綜合管理的思維，還要加強臨床操作能力的培養。北京協和醫院目前沒有全科，如何在專科的基礎上培養全科師資，我們也在嘗試。與前兩期的培訓不同，我們安排第1天集中授課，2天~4天時間用來分組教學觀摩，希望通過展示協和醫院各科室門診和病房實際工作情況，使全科師資真正體驗到協和傳統的、在臨床實踐中完成醫療和帶教工作的經驗。” 培訓班工作人員、北京協和醫院普通內科主治醫師沙悅說。
人文精神要靠“熏”
1月20日下午是內科住院總值班醫生的“下午茶”時間。“你有因為實習身份被患者拒絕查體的經歷么?第一次報病歷時老大怎么評價你?你如何計劃自己的臨床實習生涯?”30多名實習、見習醫學生與協和醫院總住院醫師張昀、第一年住院醫師阮戈沖和劉媛圍坐在一起，分享成長經驗，一連串的問題在輕松的 “吐槽”中得到答案。
“這是每周二協和內科的特色教學活動，旨在為醫學生提供人文醫學教育，豐富臨床教學活動。”北京協和醫院普通內科主任曾學軍教授深有感觸地說， “注重教學，堅持‘師帶徒’是協和傳統。由總住院醫師分享自己的診療經驗，傳授危急處理、醫患溝通、人文關懷等綜合技能，注重醫學生勝任力培養，才能 ‘熏’出好醫生。作為全科醫師的老師，首先要提高對自己的要求，才能帶好學生。”
聽到這里，張偉拿出手機站起身拍了張照片，在筆記本上寫下一個大大的“熏”字。“住院總值班醫生與年輕醫生交流，這本身就是一種鼓勵，而且氣氛輕松，需要借鑒。”張偉說。
1月21日晚上，學員們參加了同樣是協和特色教學活動的青年教師師資培訓沙龍。當天的主題是匯報病歷。5位沒有任何臨床經驗的2010級醫學生分別從10份臨床病歷中隨機抽取，在多位高年資住院醫生組成的小組指導下現場學習報病歷，然后以比賽的形式匯報，再由更高年資的主治醫師或副主任、主任醫師對一組組“師徒”進行點評。
“報病歷一定不能‘念’，‘背’的時候要思路清晰，詳略得當，有取舍……”神經科醫師張瑤邊示范邊鼓勵自己的學生，“我覺得劉子源報的就不錯。”
在一旁觀摩的南華大學附屬第一醫院醫務部住院醫師規培管理辦公室副主任謝黎明頗有感觸地說：“學生需要帶教老師的悉心指導和鼓勵，師徒關系好更能促進教學效果。”
做好專科和全科的思維銜接
1月22日下午，培訓接近尾聲，學員與帶教老師就師資培養的問題和培訓感受各抒己見。“在心理生理中心病歷討論會上，學員們很快進入了精神科專科醫師的思維，注重了疾病的縱深，卻少有關注患者的整體。”沙悅首先發言，“全科醫生眼里不能只有‘病’，要關注患者心理、生理、社會諸方面，這首先需要讓全科的觀念在師資隊伍中扎根。”
曾學軍指出，綜合醫院的專科醫生可以帶教全科學員，社區慢病管理也可以在醫院專科的臨床實踐中打牢基礎，提升臨床能力，但一定要做好全科和專科的思維銜接，作為全科師資的專科醫生在帶教過程中要強化全科理念。
“不同于過去的赤腳醫生和國外的家庭醫生，怎樣培養符合我國國情的全科醫生?”張偉建議，“國家要建立全科師資培訓標準和體系，同時要進行考核。”
“全科師資培訓需要統一的教材，必須有具體的材料指導我們實際操作。”湖南省湘西自治州人民醫院老年醫學科副主任黃愛群對此表示贊同。
來源: 健康報
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