醫務人員也要建醫保誠信檔案

更新時間：2014-09-09 10:04:24 來源：|0

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摘要日前，人力資源和社會保障部發布《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》，要求強化醫療保險醫療服務監管，將監管對象延伸到醫務人員，對定點醫療機構醫務人員建立誠信檔案。

　　日前，人力資源和社會保障部發布《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》，要求強化醫療保險醫療服務監管，將監管對象延伸到醫務人員，對定點醫療機構醫務人員建立誠信檔案。

　　隨著全民醫保的基本實現以及即時結算等項工作的推進，醫療服務監管的形勢出現了一些新特點，欺詐騙保等現象有所增多。《意見》指出，要進一步完善定點醫療機構服務協議，基本醫療保險經辦機構要將醫療服務監管的內容納入定點服務協議，依據協議審核向定點醫療機構支付的醫療費用，通過監管與考核相結合、考核結果與醫療費用結算支付相掛鉤等方式，不斷完善協議管理。

　　《意見》要求，要積極探索將監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式。在經辦機構與醫療機構定點服務協議中約定醫務人員的責任和義務，探索通過醫療機構將協議管理要求細化落實到醫務人員的有效途徑。采取將醫務人員考評結果與定點醫療機構考核及醫療費用支付結算掛鉤等方式，鼓勵醫療機構強化醫務人員管理的激勵和約束機制。要優化信息化監控手段，重點加強對異常數據的分析。對醫務人員，要重點分析服務人數、人次和增長情況，藥品處方情況，以及次均費用和總費用增長情況，對有違規記錄，出現次均費用畸高、某種藥品使用數量畸高等異常情況的醫務人員進行重點檢查。對違反協議規定的醫務人員，情節較輕的，經辦機構可建議其所屬醫療機構進行誡勉談話;情節較重或多次違約的，經辦機構可直接約談，責令改正;情節嚴重、主觀故意性強且造成醫療保險基金損失的，經辦機構可按照協議規定暫停其醫療保險實時結算資格，或對其提供的醫療服務拒付費用等。

　　來源: 健康報

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