四川江油：整合資源引導錯位競爭
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江油市是四川省綿陽市下轄的一個縣級市，位于秦嶺南側、四川盆地西北部、涪江上游。這里人口稠密，接近90萬，醫療資源十分豐富，越織越密的全程服務網絡使得江油95%的醫療服務都留在縣域內實施，異地就醫率僅為4.4%。
■細分醫療市場
江油是唐朝大詩人李白的故里，江油人性格中的灑脫豪邁、樂天知足，相當有太白遺風。江油還是國家重要的能源基地，歷史上的三線建設時期，一批大型工廠遷建到此，而這些工廠企業都建有相當完備的企業醫院。
江油市衛生局局長代勇告訴記者，上世紀八九十年代企業醫院改制后，全部劃歸地方政府統一管理。其他縣，二級以上醫院只有2家~3家，而江油有10多家。豐富的醫療資源既產生了激烈的市場競爭，也對監管形成了巨大挑戰。
“市委書記李江是人口學博士，她抓住衛生、計生部門融合的歷史契機，提出了以人為本、全程服務的理念，依照生命周期把醫療服務細分為孕育、分娩、兒童、青少年、壯年、中年、老年7個階段，每個階段都有對應的綜合或者專科醫院提供服務。”這就相當于市場細分，引導醫療機構錯位競爭，積累專科優勢，避免了“你有我有全都有”的低水平競爭和資源浪費。
在江油各個鄉鎮衛生院，記者看到了2個新場所：留守兒童成長樂園、空巢老人活動中心，大部分和鄉鎮衛生院的公共衛生服務場所連為一體，免費開放，不需要任何手續和費用。
■遏制過度醫療
代勇說，引導醫療機構錯位競爭，既要有清晰的目標和理念，也要有過硬的手段與措施，否則就成了空話和口號。“引導錯位競爭，確保全程服務，要找對指揮棒，江油市新農合年籌資規模2.4億元，新農合基金支出占各醫療機構業務收入的70%以上，用好新農合基金這個指揮棒，醫療機構就能在規則下有序競爭，實現錯位發展目標。”
在江油市新農合服務中心，17位有醫學背景的工作人員正在按照各自分工核對大量費用清單和電子數據。該中心主任魯偉介紹，江油市境內的40家鄉鎮衛生院、17家縣級醫療機構、15家綿陽市級醫院、381個村衛生站都開通了網絡直報，病人就診數據實時傳送到中心，中心按照人均費用、藥品比例、報銷比例、自付費用比例、基本藥物使用比例以及住院人次6個指標考核。網上審核、現場檢查、病人隨訪、不定時夜查等，都是監管選項。
“2013年，我們本地就醫率為94.6%，異地就醫率只有4.4%，基本藥物實行后，衛生院次均處方費用從50元降到25元，住院次均費用也從2000元降到1700多元。以前多收病人、多開藥、擴大檢查特別嚴重，監管壓力很大。2013年基金使用超支2000萬元，中心通過指標考核扣減醫療機構1000多萬元”。魯偉說。
在該中心稽查科，記者隨機抽取了一份對定點醫療機構的檢查意見書。該意見書是今年5月22日對江油市第二人民醫院出具的，其中不合理檢查3項，包括過度使用心電監測等;不合理收費5項，包括重復分解收費、收費與醫囑不符等;不合理用藥2項，包括普遍選擇高價位抗生素頭孢硫脒等藥物且使用時間較長;不合理長時間使用高價位中成藥注射劑;大費用病例異常2項。
依據這份檢查，該中心給出了對江油市第二人民醫院今年5月新農合資金審核扣減明細。這份明細涉及8個科室的36名醫生，清晰地指出了各自的診斷與不合理項目以及扣減金額，扣減金額總計13034.2元。當月，醫生個人最高被扣1305.64元，最低40.2元。
魯偉說：“新農合中心將對上述問題追蹤審核，對問題特別突出、整改不到位的科室或個人將暫停或取消新農合定點資格。遏制過度醫療，不僅確保了新農合基金的安全，對遏制無序就醫，構建分級診療也有現實意義。”
江油市人民醫院副書記張斌介紹，以前是被動接受監管，現在是主動監管。該院安排所有科室主任、護士長輪流到醫保辦值班，了解政策，主動控制本科室的治療和用藥符合規范要求。
來源:健康報
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