關注醫改 ：為公立醫院參與高端醫療指個路
瀏覽
收藏
特需醫療是很多公立醫院的“心頭肉”，要割掉并不容易。但是對公立醫院提供特需服務的規模、數量進行壓縮，甚至取消，是深化醫改的要求。因此，如何平穩取消公立醫院特需服務，促進高端醫療服務的發展，需要更多的理論與實踐支撐。
縱觀中國大陸，高端醫療的熠熠生輝之地非上海莫屬。但是，隨著上海輻射區域人群對醫療服務需求多樣化特征的日漸明顯，以及大量在滬外籍人士高端醫療服務需求的日益增長，上海市高端醫療服務發展面臨著服務供給不足和服務主體錯位的雙重問題。
面對這一問題，本文老師們指出，整合公立醫院資源發展高端醫療服務，是現階段支撐高端醫療服務發展的必要手段，可以為公立醫院改革創造外部環境，進一步解放醫生的生產力。實施路徑是，首先剝離公立醫院內部的特需服務，同時建立公立醫院在外部參與高端醫療服務的具體規則，并調整公立醫院與醫生之間的生產關系。在具體操作路徑上，應實行公立醫院資源差別化管理，公立醫院參與高端醫療服務可以選擇外包模式或整合模式，公立醫院醫生參與高端醫療服務可以選擇合伙人模式或獨立診所模式。
一問：高端醫療發展遇到了哪些問題
高端醫療服務是指以具有個性化、高端化服務需求的境內外人士為服務對象，以社會營利性醫療機構為提供主體，提供優質的設施、環境、服務，應用先進的技術、設備、管理，滿足個性化需求的非基本醫療服務。高端醫療服務屬于現代服務業范疇，按市場機制定價，以商業保險和個人支付為主。
目前，上海高端醫療服務提供中，存在兩方面的突出問題：
一是服務供給不足。隨著上海國際化程度持續提高，國際賽事、國際活動越來越多，與其他國家和地區的經濟社會往來日漸頻繁，在滬長期工作、短期滯留的外籍人士日漸增多。數量眾多的外籍人群、上海本地以及長三角地區乃至全國范圍的高端人群，為上海的高端醫療服務提供了巨大的潛在市場。據2013年胡潤財富報告統計，截至2013年底，全國除港澳臺外的31個省、市、自治區中，千萬富豪人數已達105萬人，其中上海市有14.7萬人。有研究表明，2009年上海的高端醫療服務市場規模可達106億元，而公立醫院特需服務和中外合資醫療機構提供的高端醫療服務收入不超過40億元，上海現有的醫療服務資源已經滿足不了高端人群的現實需求。
二是服務主體錯位。公立醫療機構是由公共資源舉辦的醫療機構，定位于非營利性，主要提供基本醫療服務;高端醫療服務的提供主體應為社會辦營利性醫療機構。但目前二、三級公立醫院同時提供基本醫療和特需醫療服務，這既擠占了內部基本醫療資源，又擠占了外部社會辦醫的發展空間。同時，在現有政策下，公立醫院所提供的特需服務并非是真正的“高端”，在服務設施、服務理念、服務水平等方面與高端醫療服務尚存在較大差距，與商業醫療保險的合作較少，不足以發展成為規模性的現代醫療服務產業。
二問：公立醫院為什么要參與高端醫療
可以節約成本。上海公立醫院資源豐富，品牌影響力大、社會認知度高，床位、設備、人力配置水平較高，從節約社會成本角度考慮，發展高端醫療服務沒有必要重新再搞一套，而應該充分發揮公立醫院現有資源的作用。更重要的是，公立醫院集中了高端醫療服務不可或缺的人才資源。而受長期以來的傳統觀念和人事、社保等政策的影響，這些醫學人才大多不愿意脫離事業單位職工身份。因此，現階段僅依靠社會資源還不足以支撐高端醫療服務的發展，必須整合公立醫院資源。
可為公立醫院改革創造外部環境。首先，發展高端醫療服務能在醫療服務行業引入先進的管理和服務理念，產生標桿效應，引導公立醫院不斷優化管理、改善服務。其次，發展高端醫療服務能有效實現高端醫療服務機構與公立醫院之間的錯位競爭。再次，發展高端醫療服務能為公立醫院在體制外環境里提供新的合作平臺，為醫務人員規范有序地開展多點執業、提升自身價值提供新的機會;公立醫院與高端醫療服務機構合作獲得的收益也可用于自身發展。
可解放生產力。高端醫療服務的市場定價機制可以在最大限度上體現醫務人員的勞務價值。如能加以政策規范和引導，將能夠調整公立醫院和醫生之間的生產關系，使其由“單位人”轉變為“行業人”，從而在很大程度上解放醫生的生產力。
現階段，公立醫院和醫生參與高端醫療既有其必要性，更具有可行性。
一是從公立醫院來看，將特需醫療服務(自主定價)從公立醫院剝離，可規范公立醫院收費，更好地體現公立醫院的公益性;同時，在基本醫療服務范圍內(政府定價)合理調整定價、實行分級定價，有助于理順公立醫院補償機制。公立醫院主動聯手社會資本，共同為醫生搭建一個新的平臺(高端醫療機構)，提升醫生的勞動價值，可顯著提高醫生對公立醫院的“忠誠度”。
二是從醫務人員來看，既沒有改變事業單位人員身份，又通過多點執業，提升了事業發展和個人價值，規避了“走穴”風險，并獲得與勞動付出相符合的高回報，可謂“名利雙收”。
三是從高端醫療機構來看，解決了最根本的服務要素即人才來源的問題，并通過人才隊伍建設帶動學科發展和整體醫療質量的提升，促進高端醫療機構的發展。
因此，整合公立醫院資源發展高端醫療服務，具有較強的必要性和可行性，是現階段發展高端醫療服務的明智選擇。
三問：公立醫院如何參與高端醫療
路徑選擇
一是公立醫院內部剝離特需服務。基本醫療和特需醫療的界限，包括定價方式和醫保支付。凡是政府定價、基本醫保支付的項目就屬于基本醫療范圍;凡是自主定價、基本醫保不支付的項目就屬于特需醫療范圍。按照這一標準，所謂剝離特需，就是取消公立醫院目前的門診診查費、住院診查費、床位費、護理費4項自主定價權，公立醫院所有服務項目全部實行政府定價。
公立醫院特需服務主要指公立醫院在門診診查費、住院診查費、床位費、護理費等4項費用實行自主定價的服務，因此剝離公立醫院特需就是要取消4項自主定價項目，使公立醫院無獨立定價權，所有服務項目全部實行政府定價。
特需服務剝離之后，對公立醫院資源實行差別化管理，可繼續設立老師門診、等級病房，并按照理順醫療服務價格，優化比價關系的原則，由物價部門適當提高收費標準，實行分級定價，完善醫院補償機制。老師門診、等級病房仍由政府定價，所以仍屬于基本醫療服務范圍。
二是建立公立醫院在外部參與高端醫療服務的具體規則。公立醫院按政府有關醫療資源規劃，以人員、品牌、技術、管理輸出等形式參與社會辦高端醫療機構。現階段主要是與上海國際醫學園和新虹橋國際醫學中心內的社會醫療機構開展合作。
公立醫院在外部參與高端醫療服務的路徑包括：
1.外包模式。這種運作模式的核心是“建、管、用”分離，即醫療機構的建設、管理、使用由不同主體完成，建設方主要負責基礎設施建設，享有收益分配權;管理方負責對醫療機構運營實行全程管理，從運營收入或利潤中獲得管理收益;使用方負責為機構提供人力、技術服務等，享有收益分配權，建、管、用三方的收益分配方式及比例協商確定。
2.整合模式。這種模式是由政府主導，集中有意向的社會資本、公立醫院共同參與高端醫療機構的開發建設，投資各方采取股份制形式參與建、管、用的全過程，協商確定收益分配比例。
三是調整醫生的“生產關系”。醫生保留公立醫院事業單位員工身份，在完成公立醫院規定工作任務前提下，允許在社會醫療機構多點執業。醫生可同時具有事業單位職工、社會醫療機構“打工者”、“合伙人”等多重身份，為醫生提供一條勞務資本化、收入陽光化的途徑，從根本上調動醫生的積極性。
醫生參與高端醫療服務的主要路徑：
1.合伙人模式。合伙人模式是以社會資本為主，公立醫院的醫生以資金或技術等無形資產入股，共同設立投資基金，投資基金下成立聯合診所，醫生以合伙人身份在診所執業，并取得相應收益。即醫生在作為公立醫院“打工者”的同時，增加了合伙制經營醫療機構的“老板”身份。
2.獨立診所模式。由具有一定影響力的知名醫學老師以個人名義成立獨立診所。如目前在新虹橋醫學園內，醫生可租借場地開展醫療服務，檢查、檢驗、物流配送等可共享園區資源，并向園區繳納管理費。
政策建議
一是調整多點執業政策。規范引導醫生多點執業，試行備案制(不需經第一執業點同意)，由衛生監督部門審核備案，并反饋第一執業點。明確對多點執業醫生的要求，如需具備副高以上職稱、通過醫師定期考核、醫德檔案無不良記錄等。對于查實有未經備案“走穴”、收取紅包回扣等行為的不予備案。明確第二執業點對第一執業點的利益補償方式。
二是調整老師門診和床位分類管理相關政策。在公立醫院內部剝離特需后，提高老師門診價格，允許公立醫院在規定的價格上限以內實行分級定價。對住院床位實行分類管理，如將住院病房分A級、B級、C級分級定價，其中確保公立醫院有60%～80%的病房為收費相對較低的B級和C級病房。醫保對選擇不同等級病房的對象，給予不同的報銷政策。
三是培育第三方醫生管理組織。醫生要作為“行業人”參與高端醫療服務，必須處理好第一執業點、第二執業點、醫生和醫院等之間的關系。這就需要培育一個類似于藝人經紀公司的“第三方醫生管理組織”。這個組織的作用主要是為醫生辦理執業變更、保險等事務性工作;解決執業過程中的醫療糾紛;代表醫生進行薪資談判等;處理第一、第二執業點、醫生之間的利益關系，讓醫生專注于醫療本身。該組織還應致力于改善醫生的執業狀況，讓醫生的勞動價值最大化，個人品牌得到提升。
來源：新華網
相關推薦：
最新資訊
- 成績公布！拿下臨床執業醫師證書，這些高薪職業任你挑選2024-09-16
- 2024年浙江寧波臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試圓滿完成2024-08-29
- 2024年湖北臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試圓滿完成2024-08-23
- 2024年天津臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試順利結束2024-08-23
- 2024年內蒙古臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試平穩結束2024-08-22
- 2024年北京考區臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試順利實施2024-08-22
- 拿下臨床執業醫師資格證書有哪些福利和補貼2024-08-21
- 2024年浙江湖州臨床執業醫師醫學綜合筆試工作順利完成2024-08-21
- 2024年廣東深圳臨床執業醫師醫學綜合考試順利完成2024-08-21
- 2024年吉林長春臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試圓滿完成2024-08-20
打卡人數
