醫改“玉溪模式”推開 患者費用1932元自費40元
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從今天起，玉溪市、縣區兩級將投入2.7億元資金，提高玉溪176萬參合農民新型農村合作醫療籌資標準，從2010年的140元/人提高到250元/人以上。提高的這100元，發生著核裂變一樣的變化，產生了“玉溪模式”的核心：提高參合農民普通住院報銷比例，從2011年開始，鄉鎮衛生院報銷比例達95%以上，縣級醫院報銷比例達65%以上，省、市報銷比例達40%以上，實現農民在基層醫療機構高比例報銷;提高普通住院報銷封頂線：住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;提高門診補償封頂線：每年補助200元/人以上……
這項西南地區首創的“玉溪模式”從去年12月在紅塔區和新平縣兩地試點收到顯著的效果。兩個月左右的時間，兩地就為參合農民補償973.06萬元。“玉溪模式”的全市推開，將讓更多的玉溪農民看得起病，減少因病致窮、因病返窮的現象出現。
先有神木，后又玉溪，兩地創舉性的改革，讓人們仿佛看到了“全民免費醫療”的雛形。然而，“免費醫療”是否真能夢想成真?“摸著石頭過河的”的“玉溪模式”推行過程中會面臨什么樣的問題?究竟給老百姓帶來多少實惠……
措施點擊住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;對單次住院費用超過1萬元，扣除按新農合規定報銷金額后，對符合新農合報銷政策的自付部分，再次給予大病補償不低于45%的報銷補助，大病再次補助的年封頂線為5萬元/人，實現參合農民大病救助全覆蓋。
白血病、癌癥、血液透析……這些疾病動輒就是數萬元醫療費，對應的是農民微薄的收入。
在“玉溪模式”中，對住院報銷年封頂線翻番提高，再加上大病封頂線再次報銷兩項總和年報銷封頂達到11萬元，這讓很多在大病折磨下的農民家庭看到希望。在北城鎮街道辦事處衛生院，這個同樣在基本醫療試點“夾縫”中生存的醫院里，門診和住院病人大幅度提高，一個個放棄治療的患者，因“玉溪模式”重新拾起了對生活的勇氣。
大病：
總費用花得多，自己付得少
北城街道辦事處皂角村委會4組村民張雙存在結婚30年之后，終于從疾病的重壓之下看到了生活的希望。張雙存和老伴靠4個兒子輪流贍養，4個兒子共同分擔他們所有的醫療費用。從1960年的農村合作醫療、再到2006年新農合、再到“玉溪模式”，長期看病的張雙存感慨良多。
“我30歲左右就得的病，一直看，一直看，每年都要住院。老的北城鎮衛生院所有的病房我都住過。”“腹痛”伴隨著張雙存走過了三四十年的日子。去年，她被確診為直腸癌，她放棄了治療。“4個兒子都被我拖垮了。這么多年看病的錢，要是蓋樓都能蓋幾棟了。”張雙存渾濁的雙眼閃現出絕望。
然而，從今年1月紅塔區進行了新農合改革之后，張雙存看到了治病的希望。
2011年1月，她在玉溪仁濟醫院做了直腸癌的手術，醫療費總共花了20356元。根據新農合住院和大病住院二次補助政策，報銷12885元。
玉溪市衛生局局長楊義介紹，從推行三個月的情況來看，在鄉鎮衛生院住院患者總費用的報銷比例在95%左右，而在紅塔區甚至可以達到98%。而在市級以上的總費用報銷比例也已經突破了50%。
讓張雙存覺得慰藉的是，“玉溪模式”推行之后，總費用花得多，但是實際自己付的費用卻少了。“雖然兒子們沒有怨言，但是花得少點，我也安心點。”
對于后期的化療，玉溪市紅塔區衛生局新型農村合作醫療管理辦公室主任馮云燕表示，她的條件符合門診慢性病定額補助的標準，可以申請門診慢性病就醫證，在后期的治療過程中她還可以得到相關補助。
11種常見病得到定額補助
3月30日，玉溪市紅塔區衛生局新型農村合作醫療辦公室(以下簡稱合管辦)里，工作人員胡亞敏正在整理幾大箱作為“玉溪模式”試點后第一批申辦完成的就醫證，447人審核通過拿到了慢性病就醫證。
雙耳接近失聰數年的78歲的范老太躺在北城鎮街道辦事處衛生院的病床上不停地說：“感謝國家關心。”她根本不知道新型農村合作醫療，也不知道她去年做的膽結石手術，家里只為她付了幾百元的手術費。從4月1日起，紅塔區將對11種慢性病實行門診定額補助。
2011年，紅塔區對轄區內65歲以上老年人做了統計，18000名老人中慢性病患病率約為40%，慢性病患病人數7000人左右。根據這一情況，紅塔區衛生局將高血壓、糖尿病兩種老年人中特別高發的慢性病和冠心病、腦出血、結核病、慢性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡、腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)等11種慢性病作為2011年65歲以上老年人門診慢性病定額補助病種。
審核通過拿門診慢性病就醫證的老人，只需支付30%的費用。年門診定額補助封頂線：結核病，480元;糖尿病、高血壓、冠心病、腦出血、慢性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡660元;合并上述兩種疾病720元;腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)免起付線，此三種大病最高門診定額補助可達15萬元。
“說句實話，現在在玉溪當城里人還不如當農民，這些病的補助金額比城鎮醫療保險還補助的高。”30日，在州城街道辦事處工作了將近20年的一名老醫生說。
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