我國公立醫院改革進入深水區 亟待加強頂層設計
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北京、上海、寶雞、蕪湖、鎮江、鞍山，六地近日在2011年公立醫院改革試點工作會議上介紹了當地公立醫院改革試點的做法和經驗。會上，國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛指出，當前醫改進入深水區，公立醫院改革是醫改的重點和難點。他強調，推進公立醫院改革，要加強頂層設計。
根據國務院部署，2010年2月23日衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，確定了16個國家聯系試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區開展試點工作。在這六個地方中，除北京外，其他五地均是國家聯系的公立醫院改革試點城市。
從這六地的開展公立醫院改革以來的試點實踐總結來看，通過開展重大體制機制改革探索、大力推進醫療服務體系調整重組、全面加強惠民便民措施推廣實施，加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性等一系列舉措，試點地區取得了積極進展。同時，在改革過程中也遇到了現有事業單位用工“雙軌制”現象難以打破，集團醫院的舉辦主體和社區衛生服務機構的責任主體不一致，上下聯動的分工協作機制有待進一步完善等現實困難。
北京：管辦分開 推進院長的職業化
北京市公立醫院改革計劃分三步走，第一步要實現管辦分開，根本是成立辦醫院的專門機構，以國有資產出資人的身份辦醫院。衛生行政部門履行行業監管職能。北京市副市長丁向陽透露，北京正在籌建市醫管局，負責市屬醫院人財物的管理。
“管人特別要管院長，要推進院長的職業化，加強對院長的績效考核。管事就是負責醫院的基礎管理、內部運行及改革。圍繞醫院秩序、成本、效率、環境、安全、文化、品牌、滿意度等方面，對醫療服務行為實行規范化、專業化、精細化的基礎管理。深化改革，建立現代醫院管理制度，推進醫療、康復、護理分開的醫院分級管理。管資產就是要對醫院投資、規劃、發展、成本核算等資產情況進行管理�！� 丁向陽說。
上海：優化公立醫療機構結構布局 市民1小時可抵達一所三級醫院
上海市圍繞“管長遠、打基礎、可持續”，選擇了“優化公立醫療機構結構布局、住院醫師規范化培訓、以居民電子健康檔案為核心的衛生信息化建設”作為三個專項試點。
據上海市醫改辦副主任、衛生局局長徐建光介紹，從2010年起，由市區兩級政府出資保障，用三年左右的時間在郊區新建5個三級醫院，將3個郊區二級醫院提升為三級醫院。建成后，將實現每個郊區縣都有一家三級醫院，上海市民公共交通1小時內即可抵達一所三級醫院，從而改善郊區居民享有優質醫療資源的公平性與可及性。
陜西寶雞：積極探索建立長效協作幫扶機制
寶雞是國家“關中-天水經濟區”副中心城市，縣域城鎮化建設加力提速。寶雞立足實際，積極探索西部欠發達地區公立醫院改革新路子。
寶雞市市長戴征社表示，公立醫院改革試點工作啟動以來，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，我們積極探索建立長效協作幫扶機制，有效引導優質醫療資源下沉，讓更多群眾在基層看好病。通過“三級幫扶，四級聯動”等舉措，精細化管理、流程再造、集約化運行等先進管理理念逐漸深入基層，基層運行績效明顯提升，共幫助10所縣級醫院開展新業務16項，為鄉鎮衛生院培養兒科、內科、中醫科業務骨干136名，指導村衛生室完善服務規范1000多項，極大地提高了基層服務能力。
安徽蕪湖：堅持公益原則 推進公立醫院補償機制改革
蕪湖市市長楊敬農介紹，從2008年開始，蕪湖市財政連續五年每年投入不少于5000萬元，專項用于整合醫療資源，支持公立醫院加快醫療基礎設施建設。各醫療機構2000余名離退休人員全部剝離進社保之后，財政原來撥付給醫院的每年4000萬元事業經費依然不減。將醫保病人費用“后付制”改為“預付制”，按上年同期醫保費用水平每月預付醫院90%資金，滿足醫院流動資金需要。
江蘇鎮江：創新資源優化配置方式
鎮江市市長劉捍東介紹，鎮江市醫改的總體思路是 “一核心四同步”：即以公立醫院改革試點為核心，同步推進基本醫療保障等四項改革。對公立醫院改革，我市堅持以自愿為主、以資產和技術為紐帶，在市區組建了兩個以三級甲等醫院為核心的醫療集團，將各二級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心全部整建制并入，投入近12億元新建改建醫療用房。
同時，劉捍東還談到了在公立醫院改革過程中遇到的一些需要繼續探索的問題，現有事業單位用工“雙軌制”現象難以打破，需要在全國范圍內統籌兼顧，加強頂層設計;集團醫院的舉辦主體和社區衛生服務機構的責任主體不一致，上下聯動的分工協作機制有待進一步完善。
遼寧鞍山：優化布局 整合醫療資源
鞍山由于歷史原因，地方和鞍鋼兩套醫療衛生服務體系長期并存，機構設置重疊、布局不合理、資源配置不均衡的問題十分突出。針對這種情況，鞍山重新制定了區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，采取同類合并、布局調整和搬遷改造等辦法，對全市醫療衛生資源進行了全方位、多層次的整合。
鞍山市副市長王忠哲說，通過醫療資源整合，目前鞍山已經形成了“3大醫療集團、4個區域性綜合醫療中心、1個公共衛生中心，以及若干個特色�？漆t院”的醫療資源新布局，形成了“小病不出社區(村)，一般病不出區(鄉鎮)，大病不出市”的新就醫格局，到社區、鄉鎮就醫的群眾比例已經由前年的17.6%提高到去年的25.2%。
在2011年公立醫院改革試點工作會議上，國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛說，頂層設計只能從實踐中來，再到實踐中去，經過幾個反復，完成認識的全過程。地方要結合實際把2011年公立醫院改革試點工作安排的要求轉化為具體的制度框架和實施方案，國家層面今年將切實加強對試點市縣改革的指導，集中力量著手進行面上的公立醫院改革的制度設計。
衛生部部長陳竺透露，將緊緊圍繞解決“看病難”、“看病貴”問題，實施一批看得準、見效快的公立醫院改革措施，爭取在群眾得實惠方面取得突破性進展。大力推進按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式的改革，實現基本醫療保障費用直接結算，促進公立醫院優先配備使用基本藥物，完善藥品和耗材的集中招標采購�？h級醫院將成為公立醫院改革的重點環節，在緩解群眾就醫難方面發揮重要作用。
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