歷年臨床執業醫師高頻考題與答案解析（2）

　　4. 病理改變主要在腎而臨床表現主要在膀胱，見于

　　A.腎結石

　　B.腎腫瘤

　　C.腎結核

　　D.腎積水

　　E.多囊腎

　　答案：C

　　解析：A～E病理改變均主要在腎。

　　(1)腎結石：主要表現與活動有關的血尿和疼痛，尤其是典型腎絞痛。

　　(2)腎腫瘤：典型表現為3聯征(血尿、腫塊、腰痛)。

　　(3)腎結核：臨床表現主要在膀胱。最早為膀胱刺激癥狀，主要表現(尿頻)，病情發展累及膀胱，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，尿頻更甚，甚至尿失禁。膀胱三角區結核性潰瘍出血可引起終末血尿。患者常有膿尿，嚴重者呈洗米水樣。

　　(4)腎積水：①原發病的癥狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。②積水側腰部脹痛。③并發感染有畏寒、發熱、膿尿。④患側腰部囊性包塊。⑤雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　(5)多囊腎分常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)。ARPKD圍生期和新生兒患者生后出現嚴重腎衰竭最常見，少年期出現癥狀患者腎衰竭和高血壓的發展相對較慢。ADPKD主要表現為：①程度不一的間歇血尿。②腰部鈍痛。③高血壓。④終致慢性腎衰竭。⑤30%～40%的患者同時伴有肝囊腫。

　　5. 膀胱結石最佳確診方法是

　　A.依據典型癥狀尿流中斷

　　B.雙合診檢查

　　C.金屬尿道探子檢查

　　D.腹部平片檢查

　　E.膀胱鏡檢查

　　答案：E

　　解析：以上檢查膀胱鏡檢查最佳，可以確定有無結石、結石大小、形狀、數目，而且還能發現X線透光的陰性結石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱鏡下還可進行結石治療。

　　6. 前列腺增生癥伴尿潴留，首先考慮的處理方法是

　　A.導尿一次拔除導尿管

　　B.導尿并保留導尿管

　　C.恥骨上膀胱穿刺排尿

　　D.用金屬導尿管導尿

　　E.急診行膀胱造瘺

　　答案：B

　　解析：前列腺增生癥中60%的病例可出現。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿潴留。首先考慮導尿并保留導尿管，及時導尿可以防止膀胱極度膨脹所導致的無張力膀胱。導尿時應使尿液慢慢排出，防止膀胱內壓迅速降低而引起膀胱內出血。導尿管留置期間應每日清潔尿道口。

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