臨床執業醫師綜合筆試沖刺刷題：藥理學A2型題

1.男，37歲。在心臟手術過程中，病人心電圖表明：突然發生Ⅲ度房室傳導阻滯。此時該用何藥作緊急處置

A.靜注阿托品

B.靜滴異丙腎上腺素

C.靜注腎上腺素

D.靜滴山莨菪堿

E.靜滴去甲上腎腺素

【正確答案】B

【答案解析】阿托品可用于迷走神經過度興奮所致的房室傳導阻滯，改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹慎，劑量過低時，可引起進一步的心動過緩;劑量過大，則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強大的加速傳導的作用，舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導阻滯明顯改善。靜脈滴注時，可根據心率調整滴速。因此，綜合多種因素，選用異丙腎上腺素較為合適

2.男，45歲，因患嚴重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現肌肉震顫，動作遲緩，流涎等癥狀，對此，應選何藥糾正

A.苯海索

B.左旋多巴

C.金剛烷胺

D.地西泮

E.溴隱亭

【正確答案】A

【答案解析】苯海索

①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效，對緩解僵直、運動遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(遲發運動失調除外)。

③肝豆狀核變性。

用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物(在本題中是氯丙嗪引起的)引起的錐體外系疾患，但遲發性多動癥除外。

3.男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來的激動不安、幻覺妄想已消失，近來變得行為退縮、寡言少語，情感淡漠有明顯手指顫動，請選用一組藥物代替氯丙嗪

A.氯氮平、苯海索

B.氯氮平、阿托品

C.氟奮乃靜、阿托品

D.三氟拉嗪、左旋多巴

E.氟奮乃靜、左旋多巴

【正確答案】A

【答案解析】氯氮平本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動，考慮可能有帕金森病，應選氯氮平、苯海索。

4.男性患者56歲，有急性心肌梗死病史，經治療好轉后，停藥月余，昨夜突發劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次/分，血壓21.3～12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問用哪組藥物治療最適宜

A.氫氯噻嗪+地高辛

B.嗎啡+毒毛花苷K

C.氫氯噻嗪+硝普鈉

D.氫氯噻嗪+卡托普利

E.氫氯噻嗪+氨茶堿

【正確答案】B

【答案解析】本題選B。患者為急性心梗后1月余后出現急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

1、抑制中樞性交感神經而反射性降低外周靜脈和小動脈張力，減輕心臟前后負荷。

2、降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

3、中樞性鎮靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

急性心肌梗死避免在發病24小時內應用強心苷。患者為急性心梗后1月余，故可用強心苷。

臨床執業醫師綜合筆試沖刺刷題：藥理學A2型題

5.女，32歲，因氣候突變，感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。產生這些癥狀的原因是

A.阿司匹林過量

B.冷空氣對呼吸道的刺激

C.阿司匹林增加TXA2生成

D.阿司匹林抑制PGI2的合成

E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

【正確答案】E

【答案解析】考慮阿司匹林的過敏反應，可能是喘大多嚴重而持久，這是因為阿司匹林抑制了環氧化酶之后，堆積的花生四烯酸經另一途徑生成了大量的過敏介質所造成的。故選擇E。

6.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現腎功能不全時，最適合的治療藥是

A.卡托普利

B.普萘洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.哌唑嗪

【正確答案】C

【答案解析】鈣通道阻滯劑(硝苯地平)可擴張外周血管，降低動脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進入心肌內，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長期應用鈣通道阻滯劑，可使肺循環阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對腎臟具有保護作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。

7.女，45歲，有心肌缺血病史，經治療后幾年來一直健康。近日突然出現心慌，氣短，數分鐘后能自然緩解，如此，每日可發作數次，發作時常伴有心絞痛的癥狀。經心電圖檢查認為陣發性室上性心動過速，此時最好選用

A.普魯卡因胺

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.索他洛爾

E.普羅帕酮

【正確答案】C

【答案解析】維拉帕米口服適用于治療①各種類型心絞痛，包括穩定型或不穩定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛;②房性過早搏動，預防心絞痛或陣發性室上性心動過速;③肥厚型心肌病;④高血壓病。

靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發性室上性心動過速轉為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。

口服用于治療房性早搏或預防室上性心動過速發作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發性室上性心動過速發作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發活動引起的極短聯律或特發性尖端扭轉型室性心動過速。本品對中止陣發性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物。

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