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一、A1

1、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是

A、風濕性損害最常見

B、可引起左房、左室擴大

C、第一心音多增強

D、心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善

E、可導致左心功能衰竭

2、單純二尖瓣狹窄患者可有

A、左房擴大，右房縮小

B、右房擴大，左房縮小

C、右室縮小，左房擴大

D、左室縮小或正常，左房擴大

E、左房擴大，左室擴大

3、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

A、心電圖檢查

B、胸廓X線攝片

C、血沉檢查

D、抗O檢查

E、心臟聽診

4、以擴張小動脈為主的擴血管藥物應慎用于

A、重度二尖瓣狹窄

B、重度二尖瓣關閉不全

C、重度主動脈瓣關閉不全

D、室間隔缺損

E、擴張型心肌病

5、二尖瓣狹窄經皮球囊瓣膜成形術的禁忌證描述不正確的是

A、輕度二尖瓣狹窄

B、左心房血栓形成

C、伴中、重度二尖瓣關閉不全

D、嚴重瓣膜鈣化

E、伴輕度二尖瓣關閉不全

6、主動脈關閉不全的輔助檢查不包括

A、超聲心動圖檢查

B、胸部X線

C、心電圖

D、心臟核磁共振成像

E、肺功能檢查

7、有關診斷主動脈狹窄的輔助檢查不包括

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、胸部X片

D、運動試驗

E、肺功能檢查

8、主動脈狹窄的心臟X線典型表現為

A、心影正常

B、左心室擴大

C、肺淤血

D、升主動脈根部狹窄后擴張

E、橢圓形心

9、對于主動脈狹窄患者，臨床上確定主動脈瓣反流最敏感的檢查方法是

A、X線檢查

B、磁共振顯像

C、二維超聲心動圖

D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

E、CT

10、主動脈狹窄的并發癥不包括

A、心律失常

B、心臟性猝死

C、感染性心內膜炎

D、胃腸道出血

E、骨折

11、勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強心

C、利尿

D、主動脈瓣球囊成形術

E、主動脈瓣瓣膜置換術

12、主動脈瓣反流時心尖部可存在

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

13、風濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

14、二尖瓣狹窄主要出現的雜音是以下哪種

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

15、診斷二尖瓣關閉不全最佳的方法是

A、多普勒超聲心動圖

B、超聲心動圖

C、CT

D、MRI

E、X線胸片

16、關于二尖瓣關閉不全X線說法正確的是

A、左房增大

B、嚴重時左室縮小

C、左房縮小

D、全心縮小

E、左室總是增大的

17、有關二尖瓣關閉不全的并發癥描述錯誤的是

A、二分之一的慢性重度二尖瓣關閉不全患者可見心房顫動

B、感染性心內膜炎瓣膜關閉不全者常見

C、體循環栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見

D、心力衰竭在急性者早期出現，慢性者僅在晚期發生

E、二尖瓣脫垂的并發癥為:感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關閉不全和心力衰竭

18、下列關于二尖瓣關閉不全手術適應證說法錯誤的是

A、急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療

B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全

C、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是有新出現的房顫

D、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動脈高壓

E、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內徑30mm

19、下列關于二尖瓣關閉不全聽診特點的敘述，正確的是

A、第二心音出現延后

B、不出現第三心音

C、雜音可掩蓋第一心音

D、雜音多呈遞增型

E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導

參考答案見最后一頁

二、A2

1、女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應診斷為

A、二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

D、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

2、患者女性，47歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發現的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、第二心音逆分裂

C、第一心音減弱

D、肺動脈瓣區舒張早期雜音

E、第二心音減弱

3、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養+藥敏

B、血常規

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

4、患者女性，26歲。心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。該患者最可能的診斷是

A、二尖瓣關閉不全

B、二尖瓣關閉不全并心房顫動

C、二尖瓣狹窄并關閉不全

D、二尖瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄并心房顫動

5、患者女，30歲。患風心病二尖瓣狹窄合并關閉不全，心悸，氣短，下肢水腫，每日口服地高辛0.25mg，雙氫克尿噻25mg，一個月后感惡心，嘔吐，心電圖示竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯律。治療應

A、改用毒毛花苷K

B、停地高辛，給氯化鉀

C、停地高辛，服呋塞米

D、增加地高辛用量

E、電復律

6、男性，50歲。近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動脈瓣關閉不全，最有價值的診斷方法為

A、心臟核素檢查

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、冠狀動脈造影

E、X線胸片

7、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動脈關閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 120/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A、風心病，二尖瓣狹窄

B、風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全

C、風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

D、風心病，主動脈瓣關閉不全

E、擴張型心肌病

9、患者男性，63歲。活動時心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者查體時，心界叩診最可能的表現是

A、正常

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向兩側擴大

D、向左下擴大，心腰凹陷

E、向右側擴大

10、患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是

A、主動脈瓣關閉不全

B、二尖瓣狹窄

C、室間隔缺損

D、二尖瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

11、患者女性 ，67歲。發作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發作持續3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A、主動脈擴張

B、主動脈瓣狹窄

C、主動脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動脈瓣關閉不全

12、患者女性，36歲 。活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先考慮的疾病是

A、主動脈瓣關閉不全

B、動脈導管未閉

C、主動脈瓣狹窄

D、二尖瓣關閉不全

E、室間隔缺損

13、患者男性，37 歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，應考慮的診斷是

A、高血壓性心臟病

B、主動脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動脈瓣關閉不全

14、患者女性，60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選

A、主動脈瓣球囊成形術

B、心臟移植

C、主動脈瓣修補術

D、主動脈瓣瓣膜置換術

E、冠狀動脈旁路移植術

15、患者女性，68歲。 因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

A、化痰藥物

B、血管緊張素轉換酶抑制劑

C、定期做超聲心動圖

D、抗生素

E、胸部X線檢查

16、女性患者，心臟二尖瓣關閉不全5年，發熱1月，體溫為37.2-37.6攝氏度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選

A、胸部X線

B、血培養

C、測定血紅蛋白

D、心肌酶檢查

E、測定血沉

17、女，57歲，心慌氣短8年，反復咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風樣雜音，診斷為二尖瓣關閉不全，下肢水腫，治療應首先

A、外科手術

B、血管擴張劑

C、利尿劑

D、地高辛

E、阿替洛爾

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風濕性疾病時都表現為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區聽到舒張期雜音，故選E。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。當使用擴張小動脈為主的藥物時，肺小動脈擴張，使得肺淤血更加嚴重，故應謹慎。故選A。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關閉不全;4.嚴重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術;7.存在不適當成形術的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈關閉不全的輔助檢查包括：超聲心動圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 診斷主動脈狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管檢查。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈狹窄時，X線檢查心影可正常或左心室輕度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應考慮手術。故選E。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現在肺動脈瓣區，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關閉不全時出現的周圍血管征，故不選C、D、E。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動正常或不明顯;②心尖區可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;③心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導;④肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音。其中心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分P2亢進，嚴重時可在肺動脈瓣區聞及舒張早期的Graham-Steel 雜音。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關閉不全最精確的無創檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴重時左室增大。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關閉不全的并發癥有：

1.四分之三的慢性重度二尖瓣關閉不全患者可見心房顫動;

2.感染性心內膜炎瓣膜關閉不全者常見;

3.體循環栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見;

4.心力衰竭在急性者早期出現，慢性者僅在晚期發生;

5.二尖瓣脫垂的并發癥為:感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關閉不全和心力衰竭。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關閉不全手術治療適應證：急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關閉不全患者如伴有以下情況之一也應考慮外科手術。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現的房顫，或伴肺動脈高壓，或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內徑≥40mm。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 由于二尖瓣關閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時即出現向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時出現，并可掩蓋第一心音。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓。考慮為B。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區聽到舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據此可診斷之;節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象是房顫的特點，故診斷為E。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現有胃腸道反應，ECG出現室性早搏，考慮為地高辛的毒性反應。當出現心律失常，應停用地高辛，給予氯化鉀，因為鉀離子能與地高辛競爭心肌細胞膜的Na+/K+-ATP酶，從而減輕毒性的發生和發展。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 “主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動圖。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創輔助檢查。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調，便會發生心力衰竭。

動脈槍擊音在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動脈關閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進、貧血病人以及動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈瘺患者。偶見于個別高血壓、動脈硬化患者。

故答案選D。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據病史及體征可以診斷為主動脈瓣關閉不全，常出現左心室增大的表現。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是主動脈瓣關閉不全的典型雜音，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進;股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選A。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者發作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發暈厥，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，為主動脈瓣狹窄的臨床表現。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選C。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動脈瓣區收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈瓣置換術是治療嚴重、有癥狀的主動脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄內科治療僅限于并發癥和對癥治療，但需定期復查。ACEI制劑擴張動脈，可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排血量低，如應用ACEI類，會導致血壓下降。患者咳嗽、咳黃痰，故應做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎上，出現了感染癥狀，為確定感染細菌或病毒的具體類型，首選的檢查手段是血培養。故選B。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣關閉不全有明顯心衰時可用利尿劑治療。

以上內容就是環球網校分享的2019年臨床執業醫師考試心血管系統風濕性心臟瓣膜病相關練習題，預祝廣大考生順利通過2019年執業醫師考試！

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