2018年臨床執業醫師醫學綜合筆試試題解析（4）
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1. 腦膜白血病發病的原因可以是
A. 進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受
B. 化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞
C. 多數化療藥物，不能透過血腦屏障
D. 化療不夠早，白血病細胞大量繁殖
E. 患者個體差異
2. 治療腦膜白血病首選藥物是
A. 長春新堿
B. 環磷酰胺
C. 三尖杉酯堿
D. 6-巰基嘌呤
E. 甲氨蝶呤
3. 急性白血病骨髓移植治療錯誤的是
A. 應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓
B. 應在第一次化療緩解后進行
C. 應及早進行，與年齡性別無關
D. 可選擇自體干細胞移植
E. 異基因骨髓移植可能治愈急性白血病
4. 骨髓增生異常的治療除了
A. 對于貧血的可輸注紅洗白和血小板
B. 雄激素、造血的生長因子治療
C. 應用誘導的分化劑
D. 對于臟器功能良好的不考慮是聯合化療
E. 異基因是造血干細胞的移植
5. 體外集落培養科出現“流產”的是
A. MDS
B. AA
C. PNH
D. CML
E. HA
答案與解析：
第1題
【正確答案】 C
【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的.也稱中樞神經系統白血病。
發病機理就是白血病細胞通過血液循環轉移到了腦膜上。
白血病患者并發中樞神經系統白血病并不少見，現在的白血病患者一般都要常規做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通過腰穿的渠道向顱內常規注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內，這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。
第2題
【正確答案】 E
【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的，也稱中樞神經系統白血病。
發病機理就是白血病細胞通過血液循環轉移到了腦膜上。
白血病患者并發中樞神經系統白血病并不少見，現在的白血病患者一般都要常規做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通過腰穿的渠道向顱內常規注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內.這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。甲氨喋呤，本品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基因的轉移受阻，導致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物。
劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量為5～12mg，一日1次，5天為一療程，用于預防腦膜白血病時，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。
第3題
【正確答案】 C
【答案解析】 骨髓移植(BMT)療效與分型的關系不甚明確，似乎是AML療效優于ALL，對于ALL患者，下列指標可以認為是高危因素：
(1)年齡小于2歲或大于15歲，初診時周圍血白細胞>50×109/L;
(2)有中樞神經系統白血病;
(3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;
(4)對AML患者，初診時白細胞計數>75×109/L，或為M4，M5患者，預后差。
第4題
【正確答案】 D
【答案解析】 對于臟器的良好的患者可考慮是聯合化療，如蒽環類抗生素聯合阿糖胞苷。預激化療的部分患者能獲得一段緩解期，化療后骨髓抑制期長，要注意加強支持治療和隔離保護。
第5題
【正確答案】 A
【答案解析】 骨髓增生異常的患者體外集落培養出現集落“流產”形成的集落少或不能形成集落。粒-單核祖細胞培養常出現集落減少而集簇增多，集簇/集落比值增高。
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