2018年臨床執業醫師實踐技能典型例題及得分要點（四）
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2018年臨床執業醫師實踐技能典型例題及得分要點（四）：
例題1
簡要病史：男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月。
初步診斷(僅供答題參考，不計分)：食管癌。
得分要點：(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
發病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。(1分)
體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)
有無胸痛、胸悶、咳嗽、發熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)
一般情況，發病以來睡眠、精神狀態、大小便情況。(1分)
②診療經過(2分)
是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題2
簡要病史：女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。
初步診斷(僅供答題參考，不計分)：甲狀腺功能亢進癥。
得分要點：(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
發病誘因，有無勞累、精神緊張。(1分)
體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。(2分)
飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關系。(2分)
心悸發生時間，脈搏陜慢、是否規整。(1分)
有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。(1分)
有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)
②診療經過(2分)
是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、結核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史，還應詢問月經史、婚育史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題3
簡要病史：男性，55歲。口渴、體重減輕10個月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。
初步診斷(僅供答題參考、不計分)：2型糖尿病。
得分要點：(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
①根據主訴及相關鑒別詢問(答出4項得6分，5項得8分，最多得8分)
發病誘因：有無精神緊張、勞累、勞累、用藥等。
口渴的程度，每日飲水量有無變化，晝夜飲水量有無明顯差別，尿量有無變化。(2分)
體重減輕的程度和速度。(1分)
患者進食情況(性質和量)和發病前相比有無變化。(1.5分)
有無腹痛、嘔吐、便血，有無情緒激動、心悸、多汗、排便次數增加，有無發熱、咳嗽、盜汗。(2分)
發病以來的睡眠情況。(0.5分)
②診療經過(2分)
是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)
治療情況如何。(1分) .
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史、藥物應用史。(0.5分)
與該疾病有關的其他病史：高血壓病和高脂血癥的診治情況，有無心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結核病、肝腎疾病、風濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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