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2018年臨床執業醫師筆試練習題及答案解析（五）：

1.彌散性血管內凝血是一種

A.獨立疾病 B.臨床癥候群

C.病理過程 D.體征 E.癥狀

[答案] C [題解] 彌散性血管內凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物質入血，凝血酶增加，而引起的一種以凝血功能異常為主要特征的病理過程。

2.DIC時血液凝固功能異常表現為

A.血液凝固性增高

B.血液凝固性降低

C.血液凝固性先增高后降低

D.血液凝固性先降低后增高

E.血液凝固性增高和降低同時發生

[答案] C [題解] 在DIC發病中，早期凝血過程被激活，血液處于高凝階段，形成大量微血栓。隨著凝血過程的激活，凝血物質不斷被消耗，同時繼發性纖溶活性不斷地增強，故在DIC晚期時血液又轉為低凝狀態，臨床發生多器官明顯出血。

3.彌散性血管內凝血的基本特征是

A.凝血因子和血小板的激活

B.凝血酶原的激活

C.凝血因子和血小板的消耗

D.纖溶亢進

E.凝血功能異常

[答案] E [題解] 彌散性血管內凝血的基本特征是凝血功能異常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纖溶系統的亢進。

4.引起彌散性血管內凝血的最常見的疾病是

A.敗血癥 B.宮內死胎

C.大面積燒傷 D.胰腺癌

E.器官移植

[答案] A [題解] 引起彌散性血管內凝血的常見病有感染性疾病、腫瘤性疾病、婦產科疾病、創傷及手術。其中感染性疾病居首位，約占所有原發病的1/3。

5. 外源性凝血系統的觸發是由于組織細胞損傷釋放出的組織因子與下列哪一凝血因子結合而開始的?

A. 凝血因子Ⅹ B. 凝血因子Ⅸ

C. 凝血因子Ⅺ D. 凝血因子Ⅷ

E. 凝血因子Ⅶ

[答案] E [題解]外源性凝血系統是由于損傷組織細胞釋放出組織因子并與凝血因子Ⅶ結合而開始的。

6.組織因子是一種由263個氨基酸構成的

A.鈣調蛋白 B.脂蛋白

C.跨膜糖蛋白 D.纖維蛋白

E.粘附蛋白

[答案] C [題解] 組織因子是一種由263個氨基酸構成的跨膜糖蛋白。

7.激活的凝血因子 Ⅶa與組織因子(TF)復合物可激活

A.凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ

B.凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅺ

C.凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ

D.凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ

E.凝血因子Ⅸ和凝血因子ⅪV

[答案] B [題解] Ⅶa-TF復合物既可激活Ⅹ因子(傳統通路)，也可激活Ⅺ因子(選擇通路)，從而啟動凝血反應。

8.內皮細胞受損，啟動內源性凝血途徑是通過活化

A.凝血酶原 B.維蛋白原

C.鈣離子 D.Ⅻ因子

E.組織因子

[答案] D [題解] 多種病因造成血管內皮細胞廣泛受損，使內皮膠原暴露，因其表面帶有負電荷，因此血流中的帶正基團的因子Ⅻ與其結合，轉變為有活性的因子Ⅻa，啟動內源性凝血途徑。

9.產生凝血因子Ⅻf的途徑是

A.凝血因子Ⅻ的酶性激活

B.凝血因子Ⅻ的接觸激活

C.內毒素作用于凝血因子Ⅻ

D.凝血酶作用于凝血因子Ⅻ

E.肝素作用于凝血因子Ⅻ

[答案] A [題解] 激肽釋放酶、纖溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa，而生成三種分子量和活性各不相等的碎片，稱為凝血因子Ⅻf。這一過程稱為凝血因子Ⅻ的酶性水解。凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ，還可激活激肽釋放酶原而激活激肽系統。

10.導致DIC發病的關鍵環節是

A.組織凝血因子大量入血

B.凝血因子Ⅻ的激活

C.凝血酶生成增加

D.纖溶酶原激活物生成增加

E.凝血因子Ⅴ的激活

[答案] C [題解] 各種不同的病因可通過不同的途徑激活體內的外源性凝血途徑和(或)內源性凝血途徑而誘發DIC，外源性凝血途徑或內源性凝血途徑激活的關鍵環節是血漿中凝血酶原的激活物—凝血酶生成增加。

11. 血小板的激活在DIC的發生中具有原發作用的疾病是

A.敗血癥

B.急性壞死性胰腺炎

C.繼發性血小板減少性紫癜

D.血栓性血小板減少性紫癲癜

E.急性白血病化療、放療患者

[答案] D [題解] 血栓性血小板減少性紫癜患者血漿中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血漿中存在的PAF抑制因子，PAF與血小板表面的相應受體結合，血小板被活化聚集，直接引起彌散性血管內凝血的發生。

12.血小板在凝血中具有下列哪種作用?

A.釋放凝血酶 B.釋放組織因子

C.釋放凝血因子Ⅻ

D.為內源性凝血系統提供反應表面

E.提供Ca2+V

[答案] D [題解] 血小板與凝血有關的作用主要為內源性凝血系統提供反應表面，及通過血栓素的作用使血塊收縮，以形成堅固的血凝塊。

13.以下哪項是DIC時對血栓形成中具有重要作用的粘附分子?

A.蛋白C、蛋白S

B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa

C.蛋白激酶C、G蛋白

D.前列腺素G2 / 前列腺素H2

E.γ-羧基谷氨酸、鈣離子

[答案] B [題解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纖維蛋白原受體，二聚體的纖維蛋白原通過與鈣離子的連接，在血小板之間“搭橋”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

14.蟒蛇毒誘發彌散性血管內凝血的機制與下列哪一項無關?

A.加強因子Ⅴ的活性

B.激活因子Ⅹ的活性

C.激活因子Ⅻ的活性

D.促進纖維蛋白溶解

E.促使血小板聚集、釋放

[答案] C [題解] 蝰蛇毒含有的兩種促凝成分在Ca2+參與下激活因子Ⅹ或加強因子Ⅴ的活性，促發DIC的發生。并可直接使凝血酶原變為凝血酶，凝血酶可使血液中的纖維蛋白原變為纖維蛋白，也可使血小板聚集、釋放，增強血栓形成的趨勢。

15.單核吞噬細胞系統功能受損誘發DIC的機制是

A.機體抗血栓形成能力降低

B.激活凝血酶原

C.激活纖維蛋白原

D.繼發細菌感染

E.增加組織因子的釋放

[答案] A [題解] 單核吞噬細胞系統功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、細菌、毒素、異物等不能及時清除，機體抗血栓形成能力降低。

16.肝功能嚴重障礙誘發DIC與下列哪一過程無關?

A. 抗凝血酶-Ⅲ生成減少

B. 血小板生成減少

C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用減弱

D.組織因子釋放增多

E.解毒功能障礙

[答案] B [題解] 肝臟不具備生成血小板的功能。

17.激活的蛋白C(APC)無下列哪一項作用?

A.限制因子Ⅹa與血小板的結合

B.限制激肽釋放酶原的分解

C.阻礙Ⅹ因子激活物的形成

D.阻礙凝血酶原激活物的形成

E.刺激纖溶酶原激活物的釋放

[答案] B [題解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其滅活。一方面，阻礙了由Ⅷa和Ⅸa組成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻礙了由Ⅴa和Ⅹa組成的凝血酶原激活物的形成。APC還限制因子Ⅹa與血小板的結合;刺激纖溶酶原激活物的釋放等抗凝作用。

18.使凝血酶由促凝轉向抗凝的重要血管內凝血抑制成分是

A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

B.血栓調節蛋白(TM)

C.組織因子途徑抑制物(TFPI)

D.蛋白S(PS)

E.蛋白C(PC)

[答案] B [題解] TM是使凝血酶由促凝轉向抗凝的重要血管內凝血抑制成分。

19.妊娠末期時，下列哪一項不是引起血液高凝狀態的原因?

A.血小板和凝血因子增多

B.抗凝血酶活性降低

C.纖溶酶原激活物活性增加

D.纖溶酶原激活物抑制劑增多

E.高脂血癥

[答案] C [題解] 妊娠時，隨著孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐漸增多，纖溶酶原激活物抑制劑增多，膽固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纖溶活性物質，如抗凝血酶-Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發DIC。

20.DIC時，凝血因子和血小板生成多于消耗的情況可見于

A.過度代償型DIC

B.代償型DIC C.失代償型DIC

D.急性型DIC E.亞急性型DIC

[答案] A [題解] DIC按發生速度分為急性型、亞急性型和慢性型;按代償情況分為失代償型、代償型和過度代償型。凝血因子和血小板生成多于消耗常見于DIC的過度代償型或DIC的慢性型。

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