根據“國家衛生和計劃生育委員會醫師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執業醫師考試醫學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫學綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環球網校分享“2017臨床執業醫師筆試第二次考試模考試題（十一）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　1.原發性痛經的主要機制是

　　A.雌激素升高 B.孕激素升高 C.雄激素升高 D.前列腺素升高 E.促性腺激素升高

　　答案：D

　　考點：原發性痛經

　　解析：原發性痛經的病因及機制主要有前列腺素合成與釋放異常，PGF2可刺激子宮平滑肌收縮，節律性增強，張力升高;PGE2能抑制子宮收縮，使宮頸松弛。分泌期子宮內膜PGF2的量高于PGE2，故能引起子宮強烈收縮，甚至痙攣，引起痛經;子宮收縮異常及其他也可引起痛經。故選D。

　　2.與痛經無關的疾病是

　　A.無排卵性功血 B.子宮黏膜下肌瘤 C.慢性盆腔炎 D.子宮內膜異位癥 E.子宮腺肌病

　　答案：B

　　考點：痛經

　　解析：痛經分為原發性和繼發性。原發性痛經是無盆腔器質性病變的痛經，多發生于初潮后的幾年內;繼發性痛經通常是器質性盆腔疾病的后果，如慢性盆腔炎、無排卵性功血、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病。而子宮黏膜下肌瘤不會引起痛經。故選B。

　　3.無排卵性功能失調性子宮出血患者診斷性刮宮的病理結果，不可能出現的項目為

　　A.分泌期與增生期內膜并存 B.子宮內膜單純型增生 C.子宮內膜復雜型增生

　　D.萎縮型子宮內膜 E.增生期子宮內膜

　　答案：A

　　考點：功能失調性子宮出血

　　解析：元排卵性功能失調性子宮出血的子宮內膜為增生期子宮內膜，在月經周期后半期甚至月經期仍表現為增生形態，無分泌期。故選A。

　　4.盆腔放射治療后導致的閉經屬于

　　A.子宮性閉經 B.卵巢性閉經 C.垂體性閉經 D.腎上腺性閉經 E.下丘腦性閉經

　　答案：B

　　考點：閉經

　　解析：盆腔放射治療后導致的閉經是由于放療對性腺的破壞導致卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內膜不發生周期性變化而發生閉經。故選B。

　　5.閉經分類不包括

　　A.陰道性閉經 B.子宮性閉經 C.卵巢性閉經 D.垂體性閉經 E.下丘腦性閉經

　　答案：A

　　考點：閉經

　　解析：閉經分類包括：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經和其他內分泌功能異常，不包括陰道性閉經。故選A。

　　6.無排卵性功能失調性子宮出血子宮內膜病理結果不會出現

　　A.單純型增生內膜 B.復雜型增生內膜 C.不典型增生內膜

　　D.分泌期子宮內膜 E.增生期子宮內膜

　　答案：D

　　考點：功能失調性子宮出血

　　解析：無排卵性功能失調性子宮出血子宮內膜為增生期子宮內膜，在月經周期后半期甚至月經期仍表現為增生形態，無分泌期。故選D。

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　　[A2型題]

　　7.28歲女性，產后6個月，月經周期縮短，婦科檢查無異常。基礎體溫曲線呈雙相型，提示為

　　A.無排卵型功血 B.子宮內膜不規則脫落 C.黃體功能不足 D.早期妊娠 E.不能確定診斷

　　答案：C

　　考點：黃體功能不足

　　解析：排卵型功血的原因有很多種，黃體功能不足時，表現為月經周期縮短，月經頻發。婦科檢查無異常，基礎體溫雙向型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，高溫期小于12日，可診斷為黃體功能不足。而無排卵型功血、早期妊娠時基礎體溫曲線呈單相型，子宮內膜不規則脫落時經期延長，出血量增多。故選C。

　　8.女，30歲。7個月前孕48天行人工流產術，術后未來月經，雌、孕激素試驗均陰性，閉經的原因應是

　　A.卵巢性閉經 B.垂體性閉經 C.下丘腦性閉經 D.子宮性閉經 E.難以確定

　　答案：D

　　考點：閉經

　　解析：按閉經的嚴重程度將閉經分為兩種：I度閉經為子宮內膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素的功能;Ⅱ度閉經為子宮內膜未受雌激素的作用，用孕激素后無撤退性子宮出向，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止;而雌、孕激素試驗均陰性說明子宮對雌、孕激素均無反應，為子宮性閉經。故選D。

　　9.46歲婦女。月經周期延長，經量增多及經期延長，此次月經量多且持續12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇

　　A.靜脈注射立止血(或6-氨基己酸) B.口服大劑量雌激素 C.口服大量安宮黃體酮

　　D.口服甲基睪丸素 E.行刮宮術

　　答案：E

　　考點：功血的治療

　　解析：患者月經周期延長，經量增多及經期延長，此次月經量多且持續12天，應考慮有無器質性病變存在，刮宮術既能明確診斷，又能迅速止血，更年期出血患者激素治療前宜常規刮宮，以排除宮腔內器質性病變。應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促進子宮內膜生長，可短期內修復創面而止血，適用于青春期功血，靜脈注射立止血(或6一氨基己酸)、口服大量安宮黃體酮、口服甲基睪丸素等均不符合題意，故選E。

　　10.女性，15歲。月經周期20—60天，經期持續7～15天不等，量時多時少，伴有血塊。此次月經來潮持續15天，量較多。應選擇的止血方法是

　　A.診斷性刮宮 B.黃體酮肌內注射治療5天

　　C.氯米芬治療5天后加用孕激素 D.止血環酸治療2周后，加用孕激素

　　E.大劑量雌激素，止血后逐漸減量，2周后加用學激素

　　答案：E

　　考點：功能失調性子宮出血

　　解析：患者為青春期的無排卵性功能失調性子宮出血，應以止血、調整周期、促排卵治療為主，予雌、孕激素調整月經周期。故選E。

　　11.女，43歲。近2—3年月經不調，表現為周期延長，經量增多且淋漓不凈。此次停經3個月，陰道流血10余年，量多，給予診刮止血，刮出物病理學檢查為子宮內膜復雜型增生。最可能的診斷是

　　A.無排卵性功能失調性子宮出血 B.黃體功能不足 C.子宮內膜不規則脫落

　　D.子宮內膜炎 E.子宮內膜癌前病變

　　答案：A

　　考點：無排卵性功能失調性子宮出血

　　解析：根據患者43歲，月經不調、周期延長、淋漓不凈，刮出物病理學檢查為子宮內膜復雜型增生綜合分析，診斷為無排卵性功能失調性子宮出血。故選A。

　　[B型題]

　　(12—13題共用備選答案)

　　A.月經第5～6日刮宮見子宮分泌反應內膜 B.經前2日刮宮見子宮內膜分泌反應不良

　　C.經前3日刮宮見子宮內膜增生期改變 D.經前2日刮宮見子宮內膜分泌期改變

　　E.刮宮為蛻膜

　　12. 子宮內膜不規則脫落時，應為

　　答案：D

　　考點：子宮內膜不規則脫落

　　解析：子宮內膜不規則脫落為排卵型功能失調性子宮出血的一種，正常月經期第3～4日時，分泌期內膜已完全脫落，代之以增生期的子宮內膜;但在子宮內膜不規則脫落時，黃體萎縮不全，內膜再生與脫落不同步，于月經期第5～6日仍可見分泌期子宮內膜。故選D。

　　13.無排卵性功能失調性子宮出血時，應為

　　答案：C

　　考點：無排卵性功能失調性子宮出血

　　解析：無排卵性功能失調性子宮出血由于沒有排卵，只有雌激素的作用而沒有孕激素的作用，子宮內膜不能由增生考點 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

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