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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，55歲，右上腹持續疼痛一周，加重伴發熱一天.

　　患者一周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38度左右，無畏寒，寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。

　　既往無心肺疾患，無肝膽病史。

　　查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常.腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。

　　輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89%。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　急性膽囊炎。(5分)

　　(二)診斷依據

　　1.發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。(1分)

　　2.右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。(1分)

　　3.WBC上升，中性粒細胞增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.胃擴張，胃炎或穿孔。(2分)

　　2.肝膿腫。(2分)

　　3.急性胰腺炎。(1分)

　　三.進一步檢查：4分

　　1.腹告口B超、CT。(2分)

　　2.血尿淀粉酶，肝功能。(1分)

　　3.腹部立位x線片。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染，利膽治療。(1分)

　　2.開腹探查：膽囊切除術。(1分)

　　3.對癥治療。(1分)

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