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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，55歲，發現昏迷1小時。

　　1小時前患者被發現叫不醒，，房間有一煤火爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。

　　平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。

　　查體：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3m，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無?音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征 (-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱

　　化驗：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常規(-)。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　急性一氧化碳中毒。(4分)

　　(二)診斷依據

　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。(2 分)

　　2.查體，見口唇櫻桃紅色。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腦血管病。(2分)

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒。(2分)

　　3.全身性疾病致昏迷。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(2分)

　　2.血氣分析。(1分)

　　3.腦CT。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療。(1分)

　　2.防治腦水腫，改善腦組織代謝。(1分)

　　3.對癥治療、防治并發癥和預防遲發性神經病變。(1分)

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