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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。

　　3周前咽部疼痛不適，輕咳，無發熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200―500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉來診.發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。

　　既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

　　查體：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

　　化驗：Hb140g/L，WBC6.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小時，尿WBC：0―1/H p，RBC：20―30/Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO:8001U/L，乙肝兩對半(-)

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案：

　　請根據一下標準給自己打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷：急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。4分

　　(二)診斷依據

　　1.在部感染后2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)。(1.5分)

　　2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/Hp)，化驗血有氮質血質，C2低。(1.5分)

　　3.鏈球菌感染史和ASO高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分)

　　2.膜增殖腎小球腎炎。(1分)

　　3.IgA腎病。(1分)

　　4.急時性腎小球腎炎。(1分)

　　5.全身系統性疾病腎臟臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.腹部及雙腎B超。(2分)

　　2.必要時腎活檢。(1分)

　　3.ANA譜。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分)

　　2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分)

　　3.中醫藥治療：若進展發生急性腎衰時可透析治療。(1分)

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