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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發熱15年，再發加重3天。

　　患者15年前無明顯誘因出現間斷發作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作2―3次。入院前2天無明顯誘因發熱達39℃，無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。

　　既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+)，雙下肢不腫。

　　化驗：Hbl32g/L，WBC28.9×109/L，中性分葉85%，桿狀5%，淋巴5%;尿蛋白(+)，WBC充滿/Hp，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/Hp。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　慢性腎盂腎炎急性發作。(4分)

　　(二)診斷依據

　　1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇。(2分)

　　2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)。(1分)

　　3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充滿/Hp，可見膿球和WBC管型。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.下尿路感染。(2分)

　　2.腎、尿路結核。(2分)

　　3.慢性腎小球腎炎。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血培養、尿培養、尿細菌苗落計數+藥敏試驗。(2分)

　　2.腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿β2-MG)。(1分)

　　3.泌尿系影像學檢查(1VP)，B超。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染治療：合理有效抗生素。(2分)

　　2.去除誘因，防止復發。(1分)

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