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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。

　　2月前開始出現上腹部隱痛不適,進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達舒膠囊，稍好轉。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，大便潛血(+)，血Hb90g/L，為進一步診治收入院。

　　既往：無消化道疾病史。

　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。

　　輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.胃癌。(3分)

　　2.失血性貧血。(1分)

　　(二)診斷依據

　　1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)

　　2.結膜蒼白，劍突下深壓痛。(1分)

　　3.上消化道造影所見。(1分)

　　4. 大便潛血 (+)，血Hb90g/L。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.消化性潰瘍。(2.5分)

　　2.胃炎。(2.5分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.胃鏡檢查，組織病理檢查。(2分)

　　2.放射線檢查：CT、胸部X片。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.胃癌根治術加化療。(2分)

　　2.支持療法、對癥治療。(1分)

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