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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　男性，50歲，工人，發熱、咳嗽五天。

　　患者五天前雨淋后，出現寒戰，發熱，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無痰中帶血。無胸痛，無咽痛及關節痛。在當地門診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。

　　既住體健，無藥物過敏史，個人史，家族史無特殊。

　　體檢：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.發育正常，急性病容，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及。

　　化驗：Hb140g/L，WBCl 2.8×109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%， 尿常規(-)，糞便常規(-)。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據

　　(一)診斷

　　左側肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分)

　　(二)診斷依據

　　1.發病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分)

　　2.左上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及濕性羅音。(2分)

　　3.血象WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分)

　　2.肺膿腫。(1分)

　　3.肺癌。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.X線胸片。(2分)

　　2.痰培養+藥敏試驗。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染：抗生素。(2分)

　　2.對癥治療。(1分)

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