2015臨床助理醫師外科學復習之靜脈麻醉分析，環球網校醫學考試網搜集整理相關輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　(1)靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經靜脈注入，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次給藥法、分次給藥法和持續給藥法。由于受到自身一些局限性的影響，靜脈全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世紀80年代以來，隨著臨床藥理學研究方法的不斷改進，新的強效、短效靜脈麻醉藥的開發以及計算機化的靜脈自動給藥系統的問世，使靜脈麻醉得到極大的改善和發展。

　　根據給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次注入、分次注入、連續注入和靶控輸注(TCI)。

　　(2)靜脈全麻的實施①麻醉前處理與其他全身麻醉相同，主要包括患者身體與心理的準備，麻醉前評估、麻醉方法的選擇、及相應設備的準備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。②麻醉誘導靜脈麻醉誘導更為舒適，適合多數常規麻醉情況(包括吸入性全身麻醉)，這特別適合需要快速誘導的患者。可以利用單次靜脈注射麻醉藥物來實現，也可利用TCI技術來完成靜脈麻醉的誘導。在手術麻醉所產生的各種刺激中，氣管插管要高于普通的外科手術，因而麻醉誘導所需要的血藥濃度可能會大于術中麻醉維持所需的血藥濃度。靜注的首劑量可以根據負荷劑量公式CTVd峰效應計算，同時還應兼顧患者的實際情況。麻醉醫生還應熟悉所用藥物的峰效時間，這對于麻醉誘導非常重要。利用TCI技術實施靜脈誘導時應注意根據患者的個體情況選擇合適的靶濃度。誘導時患者意識消失所需時間隨著所選擇的靶濃度的增高而減少。利用靜脈麻醉來實施麻醉誘導時還應注意到靜脈麻醉本身的一些特點。首先應強調個體化原則。藥物的選擇和劑量應根據患者的具體情況調整，如體重、年齡、循環狀況、術前用藥等。其次，對于老年患者或循環時間較慢的患者(如休克、低血容量及心血管疾病等)用藥量應減少，且注射應緩慢速度，同時密切監測心血管系統的變化。最后，誘導時一些麻醉藥的注射可能會引起局部疼痛，術前或誘導前給予阿片類藥或所注射的靜脈全麻藥里混入利多卡因可以減少疼痛的發生。③ 麻醉維持利用麻醉藥靜脈連續滴入或泵入來維持患者的麻醉，需要包括兩方面的劑量，即從中央室消除的藥物劑量，加上向外周室轉運的藥物劑量。根據手術刺激強度及每個患者具體情況來調節靜脈麻醉藥的輸注速率，也可以提供相對合理的麻醉維持血藥濃度。利用TCI技術，通過靶濃度的設定，可以更加精確和方便的達到上述目的。但應注意，由于傷害刺激在術中并非一成不變，因此應根據具體情況(手術的大小、刺激的程度及患者的反應等)選擇合適的靶濃度。此外還應強調，預先的主動調節靶濃度以適應即將出現的強刺激比等到出現傷害刺激后才去被動調節其效果要好得多。麻醉維持時應強調聯合用藥。完善的麻醉在確保患者生命體征穩定前提下，至少應該做到的意識消失、鎮痛完全、肌肉松弛以及自主神經反射的抑制。為了實現這四個目的，顯然但靠某一類麻醉藥是行不通的，這就需要麻醉藥的聯合使用。完善的靜脈全身麻醉主要涉及到三大類藥：一是靜脈全麻藥，如異丙酚、咪唑安定等，這類藥物可以使患者入睡，意識消失，對手術過程無記憶;二是麻醉性鎮痛藥，如芬太尼、度冷丁等阿片類藥物，可以減少疼痛，抑制應激反應;三是骨骼肌松弛藥，如去極化肌松藥琥珀膽堿及非去極化肌松藥維庫溴銨、泮庫溴銨等，可以松弛肌肉，提供良好的手術視野，但是需要呼吸機控制呼吸。④麻醉恢復靜脈麻醉后，患者蘇醒時間與中央室(血漿)麻醉藥的濃度密切相關。對于單次注入的藥物，其血藥濃度的降低主要取決于藥物的分布半衰期和清除半衰期。按等效劑量單次注入給藥，恢復快慢的順序為：異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉、咪唑安定、氯胺酮。對于較長時間持續輸注麻醉藥物，其血藥濃度下降的快慢則不僅取決于分布半衰期和清除半衰期，還與其外周室是否遲鈍有關。良好的恢復除了迅速，還應沒有副作用，并尚存足夠的鎮痛作用。異丙酚恢復期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，蘇醒期常出現躁動，咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復延遲。氟哌啶可能會增加噩夢的發生率。患者在恢復期出現躁動首先應該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余;如果使用了吸入麻醉藥還應考慮其洗出是否徹底。